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锁骨骨折闭合复位穿针内固定技术;锁骨骨折概述;分型分类多采用Craig分型，分为中、远、近1/3骨折;骨折移位特点;外观畸形;治疗现状;器械准备;锁骨端提钳介绍;麻醉与体位;钳夹远骨折端;用锁骨端提钳于远骨折段前后缘距近骨折端约1cm左右由上向下刺入皮肤，
进而通过各层软组织，两钳齿探及远骨折段上缘骨皮质，此时，令两钳齿在骨质表面滑动张开，逐步沿远骨折端前后缘向深部滑动，直至齿尖深度达远折段上下径1/2-2/3时，扣紧钳齿，使两钳齿夹持住远折段，试行向上提拉端提钳以确定夹持可靠。;回旋远骨折端;回旋提起远骨折端时，如手下感到有明显弹 性阻挡感时，则证明 断端被软组织阻挡， 应在回旋的同时向外 牵拉远骨折端，通过 矫正重叠移位解脱软 组织对断端的阻挡。;逆行穿针;通过针尖在骨端滑动触探的方法确定断面的形态及范围，进而确定髓腔的位置，将克氏针刺入髓腔??，用骨锤击打针尾，当克氏针进入 1.5-2cm且阻力明显增大时，改用骨钻带动克氏针进入。;边进针边调整方向，使 克氏针保持弯向后侧的 弧形，以利于针尖沿髓 腔外折段髓腔方向前进。;钢针最终从锁骨外侧向后的弯曲处 突破并从肩锁关 节内后侧穿出皮 肤。;检查针尖处可见少量骨屑;将钢针尾部斜行剪断，使其成为锐角，用骨 钻自后侧夹持并带动 克氏针向后退至针尾 进入皮肤并与远骨折 端断面平齐。;骨折端复位与固定;当手下有明显的骨折复位感，且手下触摸锁骨骨嵴连续，证明复位准确，两手分别维持远近骨折端位置，助手用骨锤自外向内击打克氏针使其顺行进入近折段髓腔，如克氏针顺利进入近骨折端髓腔。;复位与固定成功后， X线透视检查骨折对位及固定情况，克氏针进入近折段应达3
～5cm以上，或从其前方突破骨皮质。;手法检查锁骨骨折端的稳定性好，将针尾折弯剪短、埋于肩胛骨上缘皮下。消毒，无菌包扎。检查尺桡动脉搏动，颈腕带悬吊前臂，结束手术。;X线拍片示：骨折复位好，钢针深度及位置满意，外观仅数个细小针孔，不需缝合。;典型病例
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