肾脏病防治演示文稿.pptVIP

（3）造影剂 预防 水化处理：增加尿量，促进排泄 选择合适造影剂并控制好用量 建议：酌情使用，积极预防 当前第30页\共有63页\编于星期日\13点 对乙酰氨基酚 布洛芬 尼美舒利 解热镇痛药 药物损害 止痛药 （4）非甾体类抗炎药（NSAIDs) 当前第31页\共有63页\编于星期日\13点 （4）非甾体类抗炎药（NSAIDs) 常用的感冒药、止痛药所多含有NSAIDs ：对乙酰氨基酚（泰诺、感冒灵、感冒通等），消炎痛，尼美舒利，扶他林，诺福丁，布洛芬、保泰松等 肾脏与胃肠道是非甾体类抗炎药最常累及的部位 当前第32页\共有63页\编于星期日\13点 （4）非甾体类抗炎药 NSAIDs产生缩血管效应，致肾内血流量下降。 易感因素有高龄、或低血容量状态、原有肾小球疾病或肾功能损害 建议：短期应用，适当减量，避免长期使用 当前第33页\共有63页\编于星期日\13点 （4）别嘌呤醇 别嘌醇是原发性和继发性高尿酸血症及痛风的主要药物 最常见的不良反应为皮疹,其发生率高达3-10% 当前第34页\共有63页\编于星期日\13点 （4）别嘌呤醇 药疹特点 潜伏期时间不尽相同,短者用药后1~3天,长者数月后才出现，一般在用药后2~8天内 肾功能损伤的程度与皮疹类型和疾病的预后密切相关 治疗时激素用量大,疗程长，易反复 建议：初始小剂量、严密观察、及时随访 当前第35页\共有63页\编于星期日\13点 （5）降脂药 常用降脂药包括贝特类药物（非诺贝特、立平之等）和他汀类药物（可定、立普妥、舒降之 、美百乐镇、来适可等） 贝特类药物主要作用为降低甘油三脂，在轻度肾功能不全就需慎用，一定要时要减量。 当前第36页\共有63页\编于星期日\13点 （5）降脂药——他汀类药物 他汀类药物能降低冠心病和脑血管病的发病率和死亡率已为医学界所公认，主要是通过限制胆固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好 近期临床试验发现，他汀类药物延缓慢性肾脏病的进展，具有肾脏保护性效果 当前第37页\共有63页\编于星期日\13点 （5）降脂药——他汀类药物 小部分患者使用过程中可出现肝功能异常和血肌酸肌酶升高（是可逆的，呈剂量依赖性，可导致血肌酐升高） 风险因素高龄（≥65岁）、体型瘦小、甲状腺机能减退、多系统疾病(如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全)  当前第38页\共有63页\编于星期日\13点 降脂药——他汀类药物 肾功能不全时，如立普妥、美百乐镇可不调整剂量，其它他汀类药物在肌酐清除率30mL/min时，需要调整剂量 总体来说：在医生指导下长期服用他汀是安全的 当前第39页\共有63页\编于星期日\13点 降脂药——他汀类药物 建议 治疗前为患者化验肝功能和肌酶，服药后1-2个月化验血脂的同时复查肝功能和肌酶。 患者在服用他汀过程中出现乏力、肌肉疼痛，应及时告诉医生。 当前第40页\共有63页\编于星期日\13点 中草药与肾脏损伤 当前第41页\共有63页\编于星期日\13点 中草药肾损伤 过量服用（89.7%） 无医嘱用药（33.3%） 炮制不当 个体易感性 用药方式与肾损害 当前第42页\共有63页\编于星期日\13点 中药也有肾损害 使用时注意血钾和营养指标的监测 含马兜铃酸的药物，如关木通、汉防己、青木香等肾毒性较强 有肾毒性的中药：苍耳子、草乌、麻黄、斑蝥、桂皮、巴豆、黑豆、蓖麻子、松节、牵牛子、雄黄、朱砂等 当前第43页\共有63页\编于星期日\13点 马兜铃酸性肾病 1964年吴松寒首次报道2例大剂量木通引起的急性肾衰 1993年比利时学者Vanherweghem报道含马兜铃酸减肥药致进行性肾损害 1998年100余人因服用此减肥药致慢性肾损害，其中1/3接受肾移植 概述 当前第44页\共有63页\编于星期日\13点 马兜铃酸性肾病 国外称之为“中草药性肾病”，国内专家建议称为“马兜铃酸性肾病” 马兜铃酸（aristolochic acid, AA )是马兜铃科马兜铃属植物的共同成分。 含AA的中药有：我国的马兜铃属植物 关木通,广防己,马兜铃,天仙藤,青木香,寻骨风,朱砂莲等 概述 当前第45页\共有63页\编于星期日\13点 马兜铃酸性肾病 含马兜铃酸的中成药有：甘露消毒丸,龙胆泻肝丸, 排石冲剂, 耳聋丸, 八正散, 冠心苏合丸，小蓟饮, 妇科分清丸, 分清止淋丸等 药典规定木通3~6g/d，一般10g/d 2周出现急性肾衰 概述 当前第46页\共有63页\编于星期日\13点 抗肿瘤药物的肾毒性 药物 常见毒性 顺铂 肾小管上皮坏死，严重时可致急性肾衰 卡铂 肾功能不全较顺铂少见 卡氮芥 肾小球硬化，肾小管萎缩，间