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小建中汤治疗不寐验案3则 小建中汤是“伤寒杂病论”的一部分，包括由甘草、糊精剂和六味药物组成的小坚中汤。该方既可温中补虚, 缓急止痛, 又能调和阴阳, 柔肝理脾。常用于治疗中焦虚寒, 气血不足之证兼伤寒表证, 脾虚腹痛兼少阳邪郁证。通过“辛甘化阳、酸甘化阴”的方法, 使物质与动力俱全而建立起中焦之气, 使补益之品达其病所起到温补脾胃, 甘温除热, 补益心脾, 调和阴阳的作用。在现代临床中, 小建中汤不仅用于治疗消化性溃疡、小儿肠痉挛等消化系统疾病, 还可治疗失眠、室性早搏等。结合近年来, 国内医家对小建中汤方进行的临床观察和药理实验研究, 现对其临床应用总结四点如下。 1 泻热除满,消滞消化 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生的疼痛。其病机多由脾胃虚寒, 中阳不振, 脉络凝滞所致。脾胃为仓廪之官, 主受纳及运化水谷, 若素体脾胃虚弱, 饮食不节等, 导致脾胃运化失职, 气机不畅而引发腹痛;或中阳不足, 中焦虚寒失其温养而出现腹痛。治当温补脾胃, 缓急止痛。小建中汤意在以甘平之饴糖温中补虚, 和里缓急;辛温之桂枝温阳散寒, 通阳化气;酸苦微寒之白芍养血敛阴, 柔肝止痛;甘平之甘草补中益气, 调和诸药, 甘苦相须能缓挛急而止腹痛;辛温之生姜与甘温之大枣, 可调和营卫, 加强温中补虚, 缓急止痛之功。诸药合用, 使中气自立, 营卫调和, 脾胃健运, 气血得充, 脏腑得以温养, 脉络气血流畅, 腹痛乃愈。现代药理研究表明, 芍药能缓解内脏平滑肌和骨骼肌痉挛, 具有镇痛作用;生姜、桂枝可促进消化液分泌, 增强消化和吸收功能;饴糖具有强壮和缓解疼痛作用;甘草对胃黏膜有保护作用。诸药合用可治疗腹痛及减少腹痛复发率。现代医学中的消化性溃疡、肠痉挛、急慢性胃炎、急慢性肠炎等, 若出现虚寒腹痛症状者, 均可参照该法进行辨证论治。 徐震等对小儿肠痉挛 (脾胃虚寒型) 患者进行了观察, 其临床表现为复发性脐周痛, 或伴上腹部痛, 甚至全腹痛, 伴有恶心、呕吐、四肢不温等症状, 中医诊断为腹痛 (脾胃虚寒型) 。采用小建中汤原方 (饴糖30g, 芍药15g, 桂枝8g, 炙甘草6g, 大枣4枚, 生姜5g) 治疗, 水煎服, 日一剂, 7日为一疗程。治疗2个疗程后, 结果显示:治愈14例中, 腹痛消失, 6个月未再复发;好转3例中, 腹痛次数减少, 症状减轻, 总有效率89.5%。黄慧对消化性溃疡 (脾胃虚寒型腹痛) 患者进行了观察, 将50例消化性溃疡患者随机分为治疗组、对照组各25例, 治疗组给予小建中汤加减 (饴糖30g, 芍药20g, 桂枝5g, 炙甘草10g, 生姜5g, 白及粉10g, 乌贼骨15g, 大枣5枚) , 水煎服, 每日1剂, 分两次温服;对照组给予西药三联疗法, 治疗4周, 并随访半年观察复发率。结果显示, 治疗组25例中, 治愈10例, 显效8例, 有效6例, 无效1例, 总有效率为96.0%;对照组25例中, 治愈8例, 显效7例, 有效7例, 无效3例, 总有效率为88.0%。治疗组随访23例中, 3个月内复发2例, 半年内复发1例, 1年后复发5例, 总复发率为43.5%;对照组随访21例中, 3个月内复发3例, 半年内复发5例, 1年后5例, 总复发率为61.9%。周赛男、刘文选等用小建中汤对脾胃虚寒型腹痛、胃脘痛病人进行了临床观察, 得到的结论与此一致。 2 治泻热—甘温除热治疗阴火 阴火是指内伤气虚在先而复感邪气在后的发热, 属于内伤发热的范畴。以起病缓慢, 病情较长, 热势轻重不一, 低热为多, 或自觉发热而体温不高为特征。其病机多由劳倦内伤, 中气虚弱, 脏腑功能失调所致。甘温除热, 即“以辛甘温之剂, 补其中而升其阳, 甘寒以泻其火”, 是指以甘温之剂治疗发热属于气虚或阳虚的一种治法。《金匮要略·血痹虚劳病》篇以小建中汤治疗“手足烦热”, 可视为甘温除热的先声。本法源于《素问·至真要大论》“劳者温之, 损者益之”理论, 实践于张仲景的小建中汤等方, 完善于李东垣的脾胃学说。脾胃居于中焦, 为气血生化之源, 气机升降之枢纽, 营养人体五脏六腑, 调节全身气机升降出入, 若饮食不节、劳倦过度等损伤脾胃, 致脾胃气虚, 健运失职, 升降失调, 气血生化匮乏, 水谷精气不充以致中气不足, 阴火内生或脾虚不能化生阴血, 气血阴阳亏虚, 脏腑功能失调而引起发热。治当益气健脾, 甘温除热。小建中汤中饴糖甘温建中, 补益虚劳;芍药甘酸, 养血敛阴;桂枝辛甘温通;炙甘草、生姜、大枣甘温益气健脾, 诸药配伍, 以其甘温之性益气健脾, 调和阴阳, 从根本消除“阴火”之源。现代医学中的功能性发热、肿瘤及部分感染性疾病引起的发热, 若出现上述病症者, 均可参照本法进行辨证论治。 胡英等对小儿肠系膜淋巴结炎病人进行了观察, 该病