甲状腺疾病培训课件.pptx

赖梅生副专家中医外科学教研室《中医外科学》第九章 瘿（甲状腺疾病）第1页 大纲要求重点：瘿病概念、病因病机及颈部疾病检查办法是本章重点。难点：气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈鉴别诊断与不一样瘿病辨病辨证结合治疗异同。第2页 讲授题纲瘿病概述第一节 气瘿第二节 肉瘿第三节 瘿痈(自学)第四节 石瘿第3页 瘿病概述第4页 瘿病(Goiter--Enlarged thyroid gland)瘿，肿大甲状腺。陈无择：五瘿石瘿：坚不可移肉瘿：皮色不变筋瘿：筋脉露结血瘿：赤脉交结气瘿：随喜怒消长第5页 甲状腺形态与解剖位置呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶第6页 甲状腺检查办法－－体位端坐位平卧位第7页 甲状腺检查办法－－望诊第8页 甲状腺检查办法－－触诊第9页 甲状腺检查办法－－触诊甲状腺可随咽部运动而上、下移动！第10页 甲状腺检查办法－－听诊4. 听诊钟型听诊器收缩期杂音：提醒甲亢！第11页 甲状腺肿临床常用四度分类法看不见，摸不着。看不见，摸得着，不超出胸锁乳突肌内缘。看见，摸得着，不超出胸锁乳突肌外缘。看见，摸得着，超出胸锁乳突肌外缘。 0度：Ⅰ度：Ⅱ度：Ⅲ度：第12页 甲状腺肿大分度(Ⅱ度)第13页 甲状腺肿大分度(Ⅱ度)第14页 甲状腺肿大分度(Ⅲ度)胸锁乳突肌外缘 第15页 甲状腺肿大分度(Ⅲ度)第16页 甲状腺生理功能90％碘都集中在甲状腺中合成、储存和分泌甲状腺素并受大脑皮层－下丘脑－垂体前叶系统控制和调整。促进机体新陈代谢提升神经兴奋性 促进生长发育第17页 脏腑经络归属任脉督脉第18页 脏腑经络归经足厥阴肝经足少阴肾经循喉咙，挟舌本沿气管后，进入喉头部，连目系 第19页 病因病机 情志不畅肝失疏泄1．气滞2．血瘀如：气瘿如:石瘿脾失健运痰湿内生3.痰凝其他原因气机阻滞如：肉瘿4．痰火郁结肝郁胃热风湿风火如：瘿痈5．冲任失调肝肾不足心悸、烦热、多汗、月经不调第20页 治疗　　瘿治疗分药品治疗与手术治疗两大类： 　　1．药品治疗：瘿痈、早期气瘿、肉瘿及晚期石瘿不适合手术者。 　　2．手术治疗：石瘿应早期诊断，尽早手术治疗。其他瘿病药品治疗无效或也许恶变时，应选择手术治疗。第21页 药品治疗--（1）理气解郁症 候代表方常用药品 发病与精神原因有关，或见急躁易怒、胸闷、善太息。苔薄白，脉弦滑。逍遥散加减。柴胡、川楝子、元胡、香附、青皮、陈皮、木香、砂仁、枳壳、郁金第22页 药品治疗-- （2）活血祛瘀症 候代表方常用药品 肿块色紫坚硬，表面不平，推之不移，痛有定处，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉涩或沉细。桃红四物汤加减。 赤芍、丹参、三棱、莪术、泽兰、乳香、没药、土鳖虫、血竭第23页 药品治疗-- （3）化痰软坚症 候代表方常用药品坚实或有囊性感，不红不热，梅核气，胸膈痞闷，苔薄腻，脉滑。海藻玉壶汤夏枯草、海蛤壳、海浮石、生牡蛎、半夏、贝母、黄药子、山慈菇、白芥子第24页 药品治疗-- （4）清热化痰症 候代表方常用药品 颈部红、肿、热、痛，舌红，苔黄，脉弦数。柴胡清肝汤夏枯草、栀子、象贝母、青皮、黄芩、海蛤粉、瓜蒌仁、天花粉、连翘第25页 药品治疗-- （5）调摄冲任症 候代表方常用药品 面色无华，腰酸肢冷，月经量少色淡，甚或闭经。舌淡，苔白，脉沉细。右归饮熟地、仙茅、淫羊藿、杜仲、枸杞、山萸肉、菟丝子、肉桂、第26页 药品治疗－－补充：温经汤 温经汤－－《金匮要略》陈修园，新校注陈修园医书--《金匮方歌括》：手掌烦热，唇干口燥。冲任虚寒，瘀血内停，津不上承。 川芎10 白芍10 甘草10 当归10 党参10阿胶10 桂枝10 丹皮10 法夏15 麦冬30生姜15 吴茱萸10注意与《妇人良方大全》中温经汤区分 第27页 第28页 第一节气瘿(simple goiter)概述　　　俗称“大脖子”病。　　　相称于西医单纯性甲状腺肿和部分地方性甲状腺肿。 第29页 simple goiter 临床特点　　　以甲状腺肿大，能随吞咽上下移动，肿块柔软无痛，可随喜怒而消长为特性。　　　多山各省（如云贵高原）居民患病较多。多女性患者。 第30页 simple goiter －－病因病机 外 因：内 因：当代医学：情志不畅，忧怒无节；缺碘；（1）甲状腺素原料（碘）缺乏；（2）需要量激增（如年青女性）（3）生物合成和分泌障碍。第31页 simple goiter －－诊断　　　1．颈前肿块，随吞咽上下移动，随喜怒而消长，一般无显著不适。　　　2．女性多见，青春期、妊娠期或经绝期发病或加重。　　　3．甲状腺肿大，程度和质地不一。常有多种结节，可有囊性变、钙化。无震颤及血管杂音。　　　4. 甲状腺肿大显著者，可出现对应症状