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《伤寒论》和字辨治 《伤寒论》是第一部关于辨证论治的系统，在临床医学专业期刊中具体运用了辨证论治。后世对《伤寒论》中“和”的理解, 仁者见仁智者见智, 其对后世和法的发展起到深刻的影响。笔者对仲景在《伤寒论》中直接、间接、隐含的“和”, 提出几点见解。 1 阴阳自和,和各类病 《伤寒论》中“和”的思维受《内经》的影响, 如《素问·上古天真论》曰:“法于阴阳, 和于术数”。《素问·生气通天论》曰:“凡阴阳之要, 阳密乃固, 两者不和, 若春无秋, 若冬无夏, 因而和之, 是谓圣度”。此处“和”指配合、顺从、协调之意, 不是治法, 而是一种医学思维方法。《内经》中这种古朴的医学思维方法影响着《伤寒论》, 如《伤寒论》中提出“阴阳自和”。这种医学思维方法指导着《伤寒论》对疾病的认识与治疗。故有“和”是张仲景学术思想的核心这一观点的提出。 2 阴阳自和,必有成活 《伤寒论》中的“和”为机体正常的生理功能状态。人体是一个有机整体, 气血和畅、精血充盈、阴阳平衡, 脏腑协调则为和。如《伤寒论》第58条:“凡病, 若发汗, 若吐, 若下, 若亡血、亡津液, 阴阳自和者, 必自愈”。 53条“荣卫和则愈”。49条“津液自和, 便自汗出愈”。这种朴素的生理思维也是秉承于《内经》, 如《灵枢·脉度》:“肺气通于鼻, 肺和则鼻能知香臭矣;心气通于舌, 心和则舌能知五味矣;肝气通于目, 肝和则目能辨五色矣;脾气通于口, 脾和则口能知五谷矣;肾气通于耳, 肾和则耳能闻五音矣”;《素问·六节藏象论》:“味有所藏, 以养五气, 气和而生”;《素问·生气通天论》:“阴平阳秘, 精神乃治;阴阳离绝, 精气乃绝。”《素问·至真要大论》:“谨守病机, 各司其属。必先五胜, 疏其血气, 令其调达, 而致和平。” 3 疾病失“和” 《素问·调经论》提出“血气不和, 百病乃变化而生”。 《伤寒论》秉承《内经》思想, 认为失“和”是疾病发生发展的病机。《伤寒论》中共有10条15处原文提出有关疾病失“和”的病机。如第53条提出营卫失和、第49条提出津液失和、第58条提出阴阳失和、第93条提出表里失和、第265、29、157条提出脏腑失和等病机。除此之外, 根据前后条文互参, 还应该理解到寒热失和以及虚实失和。 4 “和”是“伤寒论”的治疗原则的体现 4.1 “和”是整体观念的体现 《伤寒论》重视整体观念, 多处条文可见。 4.1.1 阴津不足之证 《伤寒论》中第169、170、176、219、222、350条用白虎汤、白虎加人参汤治疗热邪炽盛于阳明, 阴津不足之证, 进行抑阳益阴、清热生津以调和阴阳。第29、9l、92、225、323、324、353、354、388、389条之四逆汤;第317、370条之通脉四逆汤;第314、315条之白通汤及白通加猪胆汁汤;第386、396条之理中丸等方, 是对阴寒偏盛、阳失温煦, 进行抑阴扶阳、温阳散寒、回阳救逆的一种调和阴阳法。 4.1.2 和胃、和肝胃 《伤寒论》中第247条用麻子仁丸治疗胃强脾弱证即胃热亢盛, 脾阴不足证以调和脾胃;第248、249条用调胃承气汤治疗胃肠燥热之证以调和胃肠;第318、243、229条用四逆散、吴茱萸汤、小柴胡汤调和肝胃;第230条用小柴胡汤调和胆胃;第318条用四逆散调和肝脾。 4.1.3 肝胃不和之证 《伤寒论》中第318条用四逆散疏肝和胃 (理脾) 法治疗肝胃 (脾) 不和之证。第100条用小建中汤治疗脾阳虚衰, 气血不足之证。两方的实质都是调和气血。 4.2 扶正氧邪经药 《伤寒论》第161、306、、307、66、356、23、107条扶正祛邪。397条为扶正。第138、219、229条为祛邪。如《伤寒论》97条用小柴胡汤治疗正不盛, 邪亦不盛的半表半里证, 方中柴胡、黄芩清少阳之热以祛邪, 人参、半夏、生姜、大枣补中和胃以扶正, 攻补兼施以和解少阳, 是典型的扶正祛邪。此外《伤寒论》中还有诸多方剂也属于扶正祛邪治则的应用。 4.3 治疗本质治疗 诊治疾病首先要抓住疾病的本质, 针对疾病的阴阳表里寒热虚实的本质进行治疗。《伤寒论》中调和脏腑、调和阴阳、调和气血、调和寒热、调和营卫、调和表里等就是针对疾病的病因、病机、病位、病性、病势等本质进行干预, 是治病求本的具体应用。 5 “和”是“伤寒论”的治疗方法 “和”是《伤寒论》对治疗八法之一“和法”的应用。具体有和解少阳法、调和营卫法、调和胃气法、调和表里法、调和寒热法。 5.1 小柴胡汤治疗邪居半表半里 《伤寒论》中第37、96、97、98、99、100、101、103、144、148、149、229、230、231、236、263、265、266、267、379、394条等, 用小柴胡汤治疗邪居半表半里, 少阳失和, 三焦不利的病变。症见