肾移植术后直肠癌病例-天津北方网——权威媒体天津门户.pptxVIP

肾移植术后直肠癌病例刘海义 梁小波 病例1：一般资料患者庞xx，男性，55岁主诉：肾移植术后7个月，大便伴血4个月。既往史：2009年6月因双肾慢性肾盂肾炎、肾衰竭行肾移植术肛门指检〔膝胸位〕：距肛缘4.0cm可触及癌肿下限，上限距肛门约8.0cm，瘤体质硬、活动度差，占据2/4肠周 术前辅助检查免疫功能测定：细胞免疫功能低下CA系列：CEA：1.05〔-〕CA199：33.26〔+〕 CA242：32.65〔+〕 AFP：0.43 CA724：33.60〔++〕 术前辅助检查结肠镜：距肛门4.0cm—9.0cm直肠可见结节样肿物生长，溃烂不平，质脆，钳取易出血。活检病理报告：直肠腺癌 II级 术前辅助检查直肠腔内超声〔ERUS〕：直肠壁环周增厚性病变，达浆膜外—癌可能腹部彩超：双侧肾脏萎缩，右髂区移植肾正常。CT：直肠增厚性病变，癌 术前治疗方案术前临床诊断：cT4NxM0问题1：术前应如何准备？问题2：围手术期本卷须知？问题3：按NCCN指南，新辅助治疗？ 术中注意肾脏灌注合理使用免疫抑制剂具体用法：√术日：术前4小时口服一次免疫抑制剂√静脉补液术日3000ml√乌司他丁20万u入NS 100ml静点〔术中/术后各一次〕√术后第一日：口服免疫抑制剂√术后第1-5日，静点乌司他丁20万u 外科治疗全麻下行直肠癌TME腹会阴联合切除术〔APR〕出血量：约200ml补液量：3850m