防治污染设施拆除或闲置申请表.docVIP

防治污染设施拆除或闲置申请表 申报编号： 单位名称(盖章）： 法定代表人： 组织机构代码： 统一社会信用代码： 单位地址： 区 乡（镇） 街（村）、门牌号 联系人： 电话： 传真： 邮编： 申请拆除、闲置或暂停使用的防治污染设施名称 设施类型 □ 大气污染治理 □ 水污染治理 □ 噪声污染治理 申请拆除、闲置类别 □ 拆除 □ 闲置 □ 暂停使用 重点污染物名称 治理前 污染物浓度 治理后 污染物浓度 排放标准及 允许排放浓度 污染物 日排放量 排污许可证 年许可排放量 注：水污染物浓度单位为：毫克/升，气污染物浓度单位为毫克/立方米，日排放量单位为千克/日，年许可排放量单位为吨/年。 申请拆除、闲置或暂停使用的理由： 拆除、闲置或暂停使用期间的替代措施： 申请拆除、闲置或暂停使用的起止期限： 序号 防