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医保科半年工作总结及下半年工作计划 xxxx年在院长和分管院长的领导和精心指导下，xxxx医保办在坚持党建引领、发挥各级党组织的凝聚力，不断提升医保服务水平，提高医保管理效益，规范诊疗行为。按照《xxx市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》及市区医保局的工作精神，执行由 “一把手”负总责、分管院长具体抓，通过全院相关科室的努力，现将xxxx年上半年的工作总结如下： 1、疫情工作 2021年我院继续积极参与抗疫工作，医保办按照市区医保局相关政策要求及医院工作部署，踏踏实实落实相关疫情政策，及时向大家传达、提示，保证相关政策准确实施。 2、基金运行情况 1.本地城乡居民患者总人次xxxx人、总费xxxx元，报销费用xxxx元，拨付金额xxxx元（含特殊门诊、谈判药品、住院费用），民政救助xxxx人，总费用xxxx元，民政救助金xxxx元。 2.市职工xxxx人，总费用xxxx元，补偿费用xxxx元，次均费用xxxx元，拨付金额xxxx元（截止xxxx月底） 3.区职工460人，总费用2322755元，补偿费用xxxx元，次均费用xxxx元，拨付金额xxxx元（截止xxxx月） 4.市内异地城乡居民患者总人次xxxx人、总费用xxxx元，报销费用xxxx元。（截止xxxx月底） 5.异地省内城乡居民患者总人次xxxx人，总费用xxxx元，补偿费用xxxx元。（截止xxxx月底） 6.异地市内职工xxxx人，总费用xxxx元，补偿费用xxxx元。（截止xxxx月底） 7.异地省内职工xxxx人，总费用xxxx元，补偿费用xxxx元。（截止xxxx月底） 8.异地省外职工xxxx人，总费用xxxx元，补偿费用xxxxxx元。（截止xxxx月底） 9.双向转诊 xxxx年xxxx月份上转患者：xxxx人次；下转患者：xxxx人次。 10.特殊门诊（xxxx月份） 区职工特殊门诊办理：xxxx人，区职工特殊门诊报销：xxxx人次，区职工特殊门诊报销总费用：xxxx元，报销金额：xxxx元； 市职工特殊门诊办理：xxxx人，市职工特殊门诊报销：xxxx人次，市职工特殊门诊报销总费用：xxxx元，报销金额：xxxx元； 城乡居民特殊门诊办理：xxxx人；城乡居民特殊门诊报销：xxxx人次，城乡居民特殊门诊报销总费用：xxxx元，报销金额：xxxx元。 市内异地职工办理：xxxx人；市内异地职工报销总费用：xxxx元，市内异地职工报销费用：xxxx元。 城乡居民普通门诊办理：xxxx人；城乡居民普通门诊报销总费用：xxxx元，城乡居民普通门诊报销费用：xxxx元。 城乡居民谈判药品：xxxx人；城乡居民谈判药品总费用：xxxx元，城乡居民谈判药品报销费用：xxxx元。 13.xxxx年以来，医保办业务人员下临床科室，对住院患者通过本人、身份证及有效证件的对照和本人相关信息的询问共计xxxx人，均无冒名顶替及虚假住院等违规行为。 正在进行的工作 1.督促xxxx年未结账的患者尽快结账； 4、参加全市医保系统庆祝建党100周年党史知识暨医保政策知识竞赛 在市医疗保障局各级领导组织下，5.30日我院积极参加庆祝建党100周年党史知识暨医保政策知识竞赛，我院荣获“三等奖”。 5、专项整治工作 1.政策宣传 本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，科室采取悬挂横幅 1（条）、版面8个，以发放宣传材料、电子屏、展板、电梯闭路电视、电梯内部张贴医保政策海报、并组织召开全院职工会议以PPT、视频讲解等方式，加大医保政策的宣传力度等多种形式广泛宣传医疗保险基本政策。 2.复核病历书写规范 在分管院长的领导下，各相关科室的配合下严格落实科主任及质控医师责任，严把病历书写关口，加强病历书写规范化。 强化《城镇职工门诊慢特病管理经办规程》政策的学习，在医保办工作人员下临床科室宣教后，全院上下工作人员，认真学习慢特病经办流程及报销政策，严格按照特殊门诊认定范围进行核查。 为贯彻落实政府部门关于深入开展药品安全专项整治的的工作部署，进一步规范药品使用环节秩序，健全药品使用环节安全工作机制，我院组织医务人员对限用药品的学习，定期培训，信息系统设置限定用药目录，在信息系统中将限定药品自动给予提示，医生在开据医嘱时，做到了事前告知。 7、下一步工作计划及问题整改 1.政策落实 按照市、区医保局有关政策和要求，结合我院实际，制定全院领导班子为主抓手，相关科室全力配合，严格按照协议要求开展医保管理工作，查阅病例、核实住院指征是否达标；查就诊记录、诊断证明记录、用药记录等，核实住院病情与住院指征是否一致；查诊疗记录，核实用药、医疗是否规范；查费用清单，核实有无分解收费、乱收费现象；对意外伤害、特殊病种的申报、转诊、转院、异地及特病患者的审核等问题建立整改台账