胆总管结石的微创处理PPT课件.ppt

腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 * 精品文档 腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 * 精品文档 腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 * 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 胆总管结石的微创处理 * 精品文档 胆道的应用解剖 （1）肝内胆管 （2）肝外胆管 左、右肝管 肝总管（common hepatic duct） 胆总管(common bile duct) （3）胆囊 * 精品文档 肝外胆管解剖示意图 * 精品文档 胆道系统的生理功能 （1）胆汁的生成、分泌、成分及作用 生成：每日分泌胆汁约500～1000ml 分泌：刺激迷走神经，促胰液素(secretin)以及脂肪酸和蛋白质分解产物等可使胆汁分泌增加；刺激交感神经使其分泌减少。 作用：排泄代谢产物，乳化脂肪，促进消化吸收等 * 精品文档 胆道系统的生理功能 （2）胆固醇的溶解和运输 微胶粒形式 非微胶粒形式 动态平衡 * 精品文档 胆道系统的生理功能 （3）胆汁中的胆红素 （4）胆囊的功能 胆汁的浓缩和贮存 收缩，排空胆汁 分泌功能：“白胆汁”（white bile） * 精品文档 胆道系统的生理功能 （5）胆囊和胆管的流体力学：低压、低流量系统 （6）胆汁酸的肠肝循环（enterohepatic circulation） 95％以上的结合型胆汁酸在末段回肠被主动吸收 少量非结合型胆汁酸转变成次级胆汁酸随粪便排出体外 * 精品文档 胆石病 （1）肝内胆管结石 （2）肝外胆管结石 原发（棕色胆色素类） 继发 （3）胆囊结石 肝内胆管（少数） 胆囊（大部分） * 精品文档 胆石症 （1）肝内胆管结石 （2）肝外胆管结石 （3）胆囊结石 * 精品文档 胆总管结石的定义 肝外胆管结石 胆囊结石 胆总管结石 * 精品文档 结石停留胆总管 急性和慢性胆管炎 全身感染 肝损害 胆源性胰腺炎 * 精品文档 临床表现 一般无症状或仅有上腹不适 胆管阻塞时：腹痛或黄疸 继发胆管炎：Charcot三联症 腹痛 发热 黄疸 * 精品文档 临床表现 体格检查 实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高、胆红素及结合胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高 平时：无阳性体征或压痛 胆管炎时：不同程度腹膜炎 严重时：弥漫腹膜刺激征、肝区 叩痛、胆囊或可及、触痛 * 精品文档 临床表现 影像学检查 X线平片 超声是首选的诊断方法 内镜超声检查 CT MRCP PTC和ERCP * 精品文档 诊 断 根据病史及症状、体征、实验室检查 影像学检查（主要） * 精品文档 治疗：应积极手术治疗 取净结石 畅通引流 解除胆道梗阻 手术原则： 大多数病人需一并处理胆囊结石 * 精品文档 常用术式 胆总管切开取石T管引流术 Oddi括约肌切开成形术 胆总管与空肠Roux-en-y吻合术 胆总管远端炎性狭窄造成梗阻无法解除 胆胰汇合部异常，胰液直入胆管 胆管病变切除无法再吻合 * 精品文档 胆总管切开取石T管引流术 * 精品文档 微创外科治疗 ： 腹腔镜胆总管切开取石T管引流术 * 精品文档 腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 * 精品文档 腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 * 精品文档 腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 * 精品文档 腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 * 精品文档 腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 * 精品文档 腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 * 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档