心电图诊断基础演示文稿.pptVIP

室性早搏 1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限：成人0.12s，小儿0.10s，T波与QRS波群的方向相反。 2.早搏之前无与其相关的P波。 3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP0.20s。 4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。 5.代偿期呈完全性。 当前第62页\共有116页\编于星期日\1点 真二联律 假二联律 三联律 四联律 成对早搏 短阵室速 当前第63页\共有116页\编于星期日\1点 室性逸搏与室性逸搏心律 1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群； 2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期0.12s； 3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP间期0.20s； 4.逸搏的周期0.15s，多个出现的逸搏周期相等； 5.可能出现室性融合波； 6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。 当前第64页\共有116页\编于星期日\1点 非阵发性室性心动过速 1.QRS波群宽大畸形，心室率60～100次/分； 2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期0.20s； 3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。 当前第65页\共有116页\编于星期日\1点 阵发性室性心动过速 1.室性早搏连续出现在三次以上； 2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140～180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/分以上。 3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03s者； 4.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1:1传导或2:1传导，RP间期0.20s； 5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。 当前第66页\共有116页\编于星期日\1点 当前第67页\共有116页\编于星期日\1点 RONT现象 当前第68页\共有116页\编于星期日\1点 室速与室上速合并束支传导阻滞鉴别 当前第69页\共有116页\编于星期日\1点 当前第70页\共有116页\编于星期日\1点 室性并行心律 1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等； 2.异位之间间距相等，或者成倍数关系； 3.可形成室性融合波。 当前第71页\共有116页\编于星期日\1点 心室扑动 各导无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200～250次/分。 当前第72页\共有116页\编于星期日\1点 心室颤动 QRS-T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分 . 当前第73页\共有116页\编于星期日\1点 冲动传导异常 当前第74页\共有116页\编于星期日\1点 Ⅰ度房室传导阻滞 1.PR间期持续超过0.21s；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值； 2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延长0.04s。 当前第75页\共有116页\编于星期日\1点 当前第76页\共有116页\编于星期日\1点 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2.RR间期逐渐缩短；3.长的PP间期短于两个短PP间期之和；4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)；5.房室传导比例一般2:1，比如3:2，4:3等。 当前第77页\共有116页\编于星期日\1点 当前第78页\共有116页\编于星期日\1点 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，PR间期恒定；2.RR间期无明显变化；3.长的PP间期为短PP间期的整数倍；4.房室传导比例一般为2:1，3:1等。 连续出现两次或两次以上QRS脱落为高度房室传导阻滞。 本型易发展为三度房室传导阻滞，危险性较Ⅰ型大。 当前第79页\共有116页\编于星期日\1点 当前第80页\共有116页\编于星期日\1点 完全性房室传导阻滞 1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系； 2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等； 3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置----如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率35～50次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。 当前第81页\共有116页\编于星期日\1点 房颤患者合并三度房室传导阻滞的诊断要点: 1.各导联P波消失