儿科常见症状诊断分析详解.pptVIP

* * * * * * * * * * 以前遇到这样的病人，当化脓性扁桃体炎治疗，5天来血象一直不下去，虽然不发热了，但最后查出来是腹腔脓肿。如用阿奇霉素治疗支原体感染，无效可以基本排除支原体感染，但有效，不能提示支原体感染。 * * 急性咳嗽以病毒性急性呼吸道感染为主，主要对症治疗。 * 先天畸形：气管软化、胃-食管返流。金葡菌感染经常可引起大叶性肺炎导致肺不张。青少年要考虑吸烟。精神因素，习惯性咳嗽。 * * 候诊时表现为用力的咳嗽，即所谓的雁鸣样咳嗽，是典型的心因（习惯）性咳嗽的表现。 * * * * * 如：咳嗽变异性哮喘：1、咳嗽持续或反复1月；2、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本条件）；3、有个人或家族过敏史；4、过敏原阳性及肺功能异常。 咳 嗽 当前第30页\共有53页\编于星期六\0点 咳 嗽 一、咳嗽的定义： 咳嗽是一种保护性反射，其作用是清除呼吸道的刺激物。 任何由于炎症、异物、淤血或物理、化学、过敏等因素刺激喉部、气管、支气管均可引起咳嗽反射。 当前第31页\共有53页\编于星期六\0点 咳 嗽 二、咳嗽的诊断思路： 1.咳嗽时间： 美国胸科医师学会认为，儿童慢性咳嗽的定义以咳嗽持续时间超过4周为宜。 急性咳嗽：4周 慢性咳嗽：儿童4周（成人8周） 当前第32页\共有53页\编于星期六\0点 咳 嗽 2.患儿年龄： 不同病理损害常常发生在不同年龄阶段 1岁以下婴幼儿——先天性畸形、先天性及新生儿感染（风疹、衣原体肺炎）、吸入性肺炎、百日咳； 1～5岁幼儿及学龄前期——吸入异物、化脓性肺部疾患、支气管扩张、慢性肺不张、婴幼儿哮喘； 5 ～ 15岁学龄期——支原体感染、神经及精神因素咳嗽、哮喘。 当前第33页\共有53页\编于星期六\0点 咳 嗽 3.咳嗽的特征： 痰多易咳：支气管炎、喘息性支气管炎、支气管扩张。 怪声而响：习惯性咳嗽。 犬吠样咳嗽：喉炎。 阵发性咳嗽：支气管淋巴结结核、百日咳（痉挛样咳嗽，咳后有鸡鸣样回声）、异物或支原体肺炎。 当前第34页\共有53页\编于星期六\0点 咳 嗽 断续咳嗽：衣原体肺炎。 夜咳：上、下呼吸道过敏反应。 晨起咳嗽：鼻窦炎、慢性支气管炎、哮喘。 运动后咳嗽：哮喘、支气管扩张。 睡后咳嗽消失：习惯性咳嗽。 微弱无力咳嗽：神经肌肉系统疾患。 当前第35页\共有53页\编于星期六\0点 咳 嗽 4.伴有的肺部听诊： 呼气性干罗音：广泛性，哮喘；局限性，异物吸入、淋巴结结核所造成的气道狭窄。 呼气末细小罗音：固定，肺炎；不固定，支气管炎。 吸气性哮鸣音：喉炎。 局部呼吸音减低伴喘鸣音：为异物。 当前第36页\共有53页\编于星期六\0点 咳 嗽 5.对药物治疗反应： 对抗生素敏感：考虑细菌性感染。 支气管扩张剂有效：哮喘可能性大。 对抗组胺药敏感：考虑鼻后孔溢漏。 6.季节影响： 冬季好发：病毒性肺炎。 春夏加重：为接触花粉、螨虫等过敏原引起的哮喘。 当前第37页\共有53页\编于星期六\0点 咳 嗽 7.辅助检查： 血常规：淋巴细胞上升，百日咳；噬酸细胞上升，过敏性疾病或寄生虫感染；中性粒细胞上升，细菌感染性呼吸道疾病。 X线检查：怀疑肺炎摄胸片、怀疑异物吸入摄胸透或三维支气管造影；。 支气管镜检查：怀疑肺部畸形、异物、肺活检。 肺功能：助诊哮喘。 当前第38页\共有53页\编于星期六\0点 咳 嗽 符合慢性咳嗽诊断标准 病史和体检 有明确病因线索 特异性咳嗽鉴别诊断 CXR+肺通气功能？ 未见异常 观察随访 确诊 感染后咳嗽 选择性检查 鼻窦X片，24h食管pH监测,支气管镜,CT、血清IgE和SIgE,皮肤过敏试验、诱导痰等 明确诊断与治疗 ENT就诊 上气道咳嗽综合症 无效 治疗 无效 有效 支气管激发试验 CVA 诊断性治疗（按UACS，CVA,GERC顺序进行） 有效 确诊 当前第39页\共有53页\编于星期六\0点 咳 嗽 三、咳嗽的诊断注意点： 1、大多数咳嗽患儿，通过全面的病史询问和体格检查，可以发现导致咳嗽的原因。 2、儿童咳嗽尽量避免使用具有成瘾性的中枢镇咳药，如吗啡、可待因等 3、有部分患儿需要进行诊断性治疗的辅助才能作出诊断，但不能单纯靠诊断性治疗来作出最终诊断。 当前第40页\共有53页\编于星期六\0点 腹 痛 当前第41页\共有53页\编于星期六\0点 腹 痛 一、腹痛的确认： 1、新生儿、婴幼儿 表述腹痛是一大难题。婴幼儿多无自述腹痛能力，仅以其表现被家长及医生理解为腹痛。 如：阵发性或持续性哭闹，双下肢蜷曲，面色苍白，拒食或精神萎靡等。 当前第42页\共有53页\编于星期六\0点 腹 痛 2、幼儿及学龄前儿童 初步具有了表述腹痛的