心肺复苏课件.pptVIP

电极板位置 单相除颤电流方向图 双相除颤电流方向图 指挥 按压 输液 高级生命支持 ACLS 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括; 人工气道的建立 机械通气 循环辅助仪器 药物和液体的应用 电除颤 病情和疗效评估 复苏后脏器功能的维持等。 高生命支持ACLS CPR标准用药室颤:肾上腺素1mg,iv,每3-5分钟重复一次. 心脏风暴：24h》3次VF/VT，并且需要电复律或电除颤治疗。药物，首选胺碘酮或β受体阻滞剂。 难治性心律失常：2005年美国AHA建议利多卡因作为治疗室性心律失常继胺碘酮之后二线药物。对于难治性心律失常3次电击失败后，推荐胺碘酮一线用药，静推300mg。对于复发的VF、VT，可以再给150mgiv，900Mg静滴24H。利多卡因只在胺碘酮无效时才用！二者合用，胺碘酮抑制利多卡因P450酶代谢，增加利多卡因毒性。 利多卡因1.0-1.5 mg／kg,每5-10分钟可再用O.5O-0.75 mg／kg静脉注射，直到最大量为3mg／kg 胺碘酮 胺碘酮可提高复苏早期自主循环恢复率 CPR-VF/VT- 电除颤1 CPR-VF/VT- 电除颤2 肾上腺素 CPR-VF/VT- 电除颤3 -胺碘酮 首次300mgiv，3-5min 150mgiv，以后静脉点滴 1-2mg/min,2g/24h 高级生命支持ACLS 碳酸氢钠 不常规使用碳酸氢钠。 当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。 溶栓治疗 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗。 心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。 心梗—转OR不转？ 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者， 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者， 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者， 也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。 心梗—转OR不转？ 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死SEMEI，而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。 复苏后综合管理 心脏停止后监护 A D B C E 预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩 移送至ICU加强监护 维持心肺功能及重要器官血流灌注 控制体温32-36，至少24小时 对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗?????????? ?????????????? 亚低温的适应症 1 室颤、室性心动过速而心肺复苏后昏迷患者。推荐低温治疗（A级推荐） 2 不可电击复律心律而心肺复苏后的昏迷患者。可予低温治疗。（B级推荐） 3 大脑半球大面积脑梗、 幕上大量出血、 重症颅脑损伤、 颅内压20mmHg、 重症脊髓损伤、 难治癫痫持续状态 可以考虑低温治疗（C级推荐） 亚低温的适应症 重型颅脑损伤 各类型心跳骤停 复苏后 颅内感染 中枢高热 出血梗塞 亚低温 急性脑缺血缺氧：电击、溺水、CO 其他 亚低温的适应症 1 室颤、室性心动过速而心肺复苏后昏迷患者。推荐低温治疗（A级推荐） 2 不可电击复律心律而心肺复苏后的昏迷患者。可予低温治疗。（B级推荐） 3 大脑半球大面积脑梗、幕上大量出血、 重症颅脑损伤、颅内压20mmHg、 重症脊髓损伤、难治癫痫持续状态 可以考虑低温治疗（C级推荐） 亚低温方案-诱导期 镇静、镇痛、肌松---必用呼吸机 镇静：如果患者血流动力学稳定可以选择丙泊酚；血流动力学不稳定选择咪达唑仑 镇痛：芬太尼或瑞芬太尼 建议：用BIS监护仪—避免持续肌松, 0-100/50-70 卡肌宁200mg+氯丙嗪100mg+生理盐水500ml，以20~40ml/h静滴。或 氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+杜冷丁100mg+NS250ml静点，卡肌宁100mg im。 院前急救者发现:VF13-71%. . 胸外按压与通气胸部按压中断可影响复苏效果,因此,胸部不间断地按压被认为可增加生存率,这在动物实验和临床CPR回顾性研究中均得到证实。在CPR最初几分钟仅胸外按