多发性肌炎1例.docxVIP

多发性肌炎1例 在西方医学中，有皮肤损伤的人被称为“皮肤损伤”，而无皮肤损伤的人被称为“多发性肌腱炎”。中国的发病率约为万分之二：20%的男性和80%的女性；任何年龄都可以住院，最常见的年龄是5-15岁和40-60岁。主要病理变化为广泛的肌纤维变性和慢性炎症细胞浸润。间质性肌炎伴有肌肉纤维肿胀或萎缩。实验室检查可见肌电图改变及血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶升高, 大约60%以上的患者血清类风湿因子和抗核抗体呈阳性, 但滴度不高。 皮肤、校园临床表现 肌肉症状:对称性、进行性的四肢近端肌肉无力, 尤其是骨盆带和大腿肌肉最为显著, 上下楼梯、下蹲或起立及行走困难;肩臂肌肉受损时不能梳头或举物, 或双臂不能抬起;颈肌受损时人头下垂;咽喉及食道肌受损时会出现吞咽困难;声带肌受损时声音嘶哑。这些症状酷似重症肌无力, 但不同的是多发性肌炎罕见呼吸肌和眼肌受损, 以及腱反射正常。而有肌肉自发性疼痛或肌肉触痛、握痛。 皮肤症状:大约40%的患者在眼睑、鼻粱、两颊、前额和指甲周围皮肤出现紫色红斑。此外, 胸部及四肢伸侧的关节背面等处也可见红色斑疹, 有些皮疹会有顽固性瘙痒, 而且还有不同程度的毛细血管扩张, 色素脱失或沉着, 少数儿童患者出现皮肤钙化。有暴发型的患者, 可见眼眶和口周围水肿。 心、肺症状:心肌纤维出现炎症或坏死, 大约25%的患者可有心电图异常, 有5%左右的患者出现心力衰竭, 死亡者60%以上有心肌受损。大约10%的病例有间质性肺纤维化, 故有咳嗽和呼吸困难, 由于呼吸功能障碍, 加上心肌受损和机体抵抗力下降, 易受微生物感染, 往往导致吸入性肺炎, 危及生命。 肾脏损害:大约有25%的患者因感染而高烧后发生肾脏损害, 以间质性肾炎为主, 可因反复感染 (感冒) 产生肌球蛋白尿和尿肌酸增高而导致肾功能衰竭, 往往危及生命。 关节症状:大约有30%的患者发生关节疼痛和晨僵;还有20%左右的患者掌指遇冷时出现发紫、发麻和疼痛等雷诺氏现象。 以上症状常伴有系统性红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎等免疫性疾病。初期容易误诊为系统性红斑狼疮。但对西医来讲无关紧要, 因为治疗方法与治疗药物基本上与治疗系统性红斑狼疮一样, 都是用激素和细胞毒素, 所以确诊与误诊没有什么实际意义。此外, 前不久我国某权威机构将皮肌炎纳入到皮肤病的范畴, 这种无知的表现是医学界的耻辱。 中医病因病机,依据奇通之诸经证 皮肌炎与多发性肌炎是西医的命名, 本病在祖国医学的文献中属于痹证和痿证的范畴。《素问·痿论》认为“大经空虚”;《素问·生气通天篇》亦述为“湿热不攘、大筋软短、小筋弛张、软短为拘、弛张为痿”。《类证治裁》也指出“痿者, 软弱乏力, 筋弛而不收, 为热伤血脉证”。《素问·痹论篇》的论述“风寒湿三气杂至, 合而为痹也”。“五脏皆有所合, 病久而不去者, 肉舍于其台也”。说明古人早已认识到本病是一种全身性疾病。 总之, 皮肌炎与多发性肌炎的本质是禀赋不足, 病机是热壅经脉, 营卫瘀而不行, 复感外邪而致诸症丛生。对本病治疗的基本方法也是根据奇恒之腑的免疫原理, 采用以脑论治的免疫疗法。临床多采用活血化瘀、清营固卫、化痰散结、健脾补肾的“三归片”或“双虎通痹丸”, 有红斑皮疹者可服用“双虎消斑丸”, 疗效令人满意。如果只想用中草药治疗, 可按以下处方每目煎服1付:天麻20g、秦艽15g、元胡20g、红景天30g、毛冬青30g、丹参15g、肿节风60g、重楼10g, 如有红斑皮疹者再加荷叶30g、紫珠30g、玳瑁4.5g (冲服) , 疗效也是令人满意的。 系统性硬皮病 说到硬皮病, 多数人以为这是皮肤病, 这是误解。硬皮病是一种病因不明的免疫性疾病。硬皮病在临床上分为两大类:一类是只损害局部皮肤的称为“局限性硬皮病”;一类是不仅损害全身皮肤, 还损害全身骨髂和内脏的称为“系绕性硬皮病”。本章节主要介绍系统性硬皮病。 现代医学解释本病是以血管炎为病理基础, 导致全身皮肤和内脏弥漫性纤维化的损害。此病的痛苦和危害与系统性红斑狼疮不相上下。系统性硬皮病在我国的发病率大约在万分之一;女性多于男性, 大约为10∶1;任何年龄均可发病, 但以青少年至中青年为多见;有95%以上的患者以雷诺氏现象为发病的起始症状, 此外, 还有5%左右的后期患者发生肺癌或妇科肿瘤。 根据系统性硬皮病的临床表现判断, 属于祖国医学“痹证”“皮痹疽”的病理范畴, 是由于禀赋不足、营卫不和、气滞血瘀、经络凝阻、复感外邪所致。 自身免疫病理变化 多数患者前期由于血流不畅, 出现四肢末端肤色苍白或发紫、冰凉、麻木或疼痛等雷诺氏现象。这种缺血和缺氧的营养障碍性雷诺氏现象并非本病所特有, 在系统性红斑狼疮、皮肌炎与多发性肌炎、干燥综合征等疾病都有一定比例的患者。其特性将在病机