动态监测血清降钙素原对多发性伤合并脓毒症的诊断价值.docxVIP

动态监测血清降钙素原对多发性伤合并脓毒症的诊断价值 随着现代社会经济的快速发展，各类伤口的发病率逐年增加，多发伤口的发生率也显著增加。多发伤患者常并发全身炎症综合征(SIRS)、脓毒血症(sepsis)及多器官功能障碍综合征(MODS),这些都是多发伤患者的主要死亡原因。早期诊断多发伤患者是否合并脓毒症并采取积极的措施,可以降低多发伤患者朝严重脓毒症或MODS发展的几率,对降低多发伤患者的死亡率有重要意义。血清降钙素原(procalcionin,PCT)作为一个新的细菌感染性指标,近年来在感染性疾病诊断中得到广泛应用。我们对本院重症监护室收治的41例多发伤患者进行了PCT检测,以探讨血清PCT水平在多发伤合并脓毒症中的诊断价值。 1 材料和方法 1.1 细胞癌pbd 选取2010年1月至2011年6月广州军区广州总医院重症监护室并发脓毒症的多发伤患者21例(Sepsis组),另选取无并发脓毒症的多发伤患者20例(非Sepsis组)。脓毒症的诊断严格按照2001年国际脓毒症会议制定的标准进行,分为脓毒症组、重度脓毒症组和脓毒症休克组。多发伤患者受伤至入院时间不超过24 h,治疗过程中因各种原因离院的患者及住院1周内死亡的患者除外,并排除心脏疾病、妊娠、呼吸系统疾病、免疫抑制剂使用等情况。致伤原因:道路交通伤23例,高处坠落伤8例,锐器伤7例,重物砸伤3例。其中Sepsis组男性14例、女性7例,年龄18~68岁,平均(36.7±10.6)岁;非Sepsis组男性12例、女性8例,年龄20~61岁,平均(32.2±7.8)岁。 1.2 pct及c反应蛋白的检测 用法国生物梅里埃公司的Minividas全自动免疫荧光分析仪,结合一步免疫测定夹心法和最终荧光检测法(ELFA)测定PCT;用美国贝克曼公司的IMMAGE全自动酶免分析仪及配套试剂检测C反应蛋白(CRP);用SYSMEX1800i血细胞分析仪及同一厂家配套试剂计数白细胞(WBC)。 1.3 抗氧化活性化合物 固相吸管(SPR)作为固定相及移液装置,将样品转移到装有用碱性磷酸酶标记的抗PCT抗体(结合物)的孔中,该项操作能够使抗原与固定于SPR内壁的免疫球蛋白结合,使结合物成为夹层状,未结合的化合物在清洗过程中被清除掉。连续进行2次检测。在每步检测中,底物(4-甲基伞形酮酰磷酸酯)在SPR中循环进出,结合物酶催化该底物水解生成荧光产物(4-甲基伞形酮),在450 nm处检测其荧光强度,荧光强度与样品中抗原的浓度成比例。 1.4 个样本均数比较 数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料用x±s表示,2个样本均数比较采用2组完全随机化设计资料均数的t检验,检验水准α=0.05。观察值之间的相关性采用Pearson相关性分析,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 sis组不同菌株的显著性比较 Sepsis组各时段PCT水平显著高于非Sepsis组,差异有显著性(P0.01)。Sepsis组血清PCT水平在第1 d开始升高,并于第3 d达到高峰,之后总体呈下降趋势(表1)。 2.2 重度错误试验与重度错误试验后gs-pct的比较 脓毒性休克患者PCT水平显著高于脓毒症患者(P0.01),也高于重度脓毒症(P0.01),重度脓毒症患者与脓毒症患者的PCT水平差异也有显著性统计学意义(P0.01)(表2)。 2.3 干预组与住院后的crp和wbc水平进行比较 Sepsis组与非Sepsis组的CRP、WBC水平均有显著性差异(P0.05)(表3)。 2.4 不同类型肿瘤ct、crp、wbc的曲线下面积 采用ROC曲线分析PCT、CRP、WBC的诊断价值,PCT、CRP、WBC的曲线下面积分别为0.885、0.731和0.551,表明PCT和CRP在脓毒症的诊断中都具有一定的价值,但PCT的的诊断价值优于CRP和WBC。 2.5 死亡前后血清pct表达情况 本组病死5例,其中重度脓毒症2例、脓毒症休克3例,病死前血清PCT持续高于7.5 ng/m L。随着PCT水平的升高,治愈或好转的患者人数逐渐下降,血清PCT水平持续高水平预示预后不良。 3 血清pct值的临床价值 PCT是一种无激素活性的糖蛋白,是降钙素(CT)的前体肽,由116个氨基酸残基组成,相对分子质量为13×103,其编码基因位于11号染色体。被二肽酶迅速降解为114个氨基酸残基的PCT出现在血液循环中,随即被降解为不成熟的CT,在健康人血清中的水平极低,几乎不能检测到,但在炎症和败血症时细胞内毒素和细胞因子(IL-1β、TNF-α等)诱导CT m RNA的表达,刺激各器官的巨噬细胞、单核细胞分泌大量的PCT。这种表达增高表现在肝、肾、肺等组织,由于这些组织的实质细胞缺乏分泌颗粒,因此未被加工的PC