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原发移植的研究进展 一、 头皮常规移植 1822年，dafenbach首次描述了从异体和自身毛发移植毛发的动物实验。1939年, 日本皮肤科医生首次采用自体头皮移植术为脱发患者进行治疗。1959年Orentreich采取标准的4 mm打孔器获取头发, 用于治疗男性型脱发患者, 并且在所有的男性型脱发患者中发现了“供区优势”, 即头皮毛囊雄激素不敏感区。这一理论为毛发移植术提供了理论基础, 从此进入现代毛发修复技术时代。经典的毛发移植曾经是毛发外科中使用最多的方法, 但是其存在的最大问题是, 采用大块毛胚移植法所造成的“稻草”样外观令患者难以接受。 随着对毛发移植技术的不断改进, 20世纪90年代早期发展起来的微小毛胚移植术和微型毛胚移植术开创了毛发移植的新纪元, 20世纪90年代后期更进一步采用了以自然毛囊单位为基础的毛发移植, 使得毛发移植技术更趋于成熟。在供区采用多刃手术刀作切口替代打孔取毛囊。此外, 也有人把CO2激光应用于植发领域, 即用激光在植发的受区打孔, 取得良好效果。也有人把头皮扩张术与自体毛发移植术相结合用于治疗瘢痕性脱发, 取得良好效果。目前毛发移植的存活率已达90%～95%, 而且这种移植的毛囊是永久性的。 二、 皮肤损伤的治疗 毛发移植对多种原因引起的脱发都有效, 如雄激素性脱发、由于事故和手术而造成的头皮脱发、眉毛缺损、由于皱纹切除术而遗留的鬓角缺失以及阴毛脱落等。患者的身体状况也是手术前应考虑的问题。尽管毛发移植是在局部麻醉下进行的, 但仍具有创伤性, 有心、肝、肾疾病的患者应谨慎, 或在积极准备后进行手术。毛发移植属于美容性手术, 必须遵循美容手术的准则。另外, 认为女性的脱发更多是由药物和激素引起, 因而对女性患者要求更详细的病史和检查。对于雄激素性脱发的女性, 由于其脱发形式与男性明显不同, 大多表现为普遍的毛发变细和弥漫性脱发, 其供区毛发密度相对较低, 因而对其供区和受区特征的掌握显得尤其重要。毛发移植的禁忌证包括:体内存在脱发的潜在病因、患严重的心、肝、肾疾病等、供区毛发质量太差、对脱发的恢复有不切实际的期望等。另外, Vogel在对女性脱发进行分类时, 认为由慢性毛发生长终末期脱发 (chronic telogen effluvium) 引起的脱发不适宜进行外科治疗。 三、 毛发移植方法 (一) 普通的年龄和生长部位对激素含量的影响 绝大多数毛发移植的患者其供区部位选择在枕部或颞部的毛发稠密区。长期临床观察发现, 将枕部或颞部的毛囊移植到头顶部或前发际后, 毛囊仍然保持其自身原来的特性, 而不受生长位置改变的影响, 从而进一步证实了枕部和颞部毛囊先天性对雄激素不敏感的理论。因此, 从枕部和颞部移植到任何部位的毛囊也是终生生长的。另外取头皮后对创口予以缝合, 一期愈合后不会影响该处的外观。 (二) 预防嘴唇感染的方法 由于毛发移植属于美容性手术, 因而患者的期望值必须符合实际。移植后的毛发不可能达到与患者原来一样的密度。毛发移植仅是使患者看起来拥有更多的毛发。对于年轻脱发患者, 手术者还必须考虑到患者随着年龄的增长其发际的自然提高。 (三) 皮肤需要的切除 术前可给患者服用镇静剂。局麻以利多卡因+肾上腺素的混合液注射入供区标记好的梭形区域。目前大多采用的方法为从供区切取一条细长的梭形全层头皮, 也可用多个互相平行的间隔的多头刀一次切取多条带状头皮片。所取带状头皮片的大小或多少由移植所需的毛发数量决定。对供区皮肤立即进行全层缝合。在切取带状头皮片时刀片必须与毛囊生长方向保持平行一致, 以免破坏毛囊甚至将毛囊横切。切口的深度应达毛囊以下少许皮下组织。切下的头皮置于4 ℃生理盐水纱布上备用。也有人提出垂直取毛囊法, 即在供区以垂直方向切取带状头皮片。这样更不容易损伤毛囊。 皮片准备好后, 可在放大镜下进行分离。分离移植物时采用外科使用的2.5～3.5倍双目放大镜。目前多分离成以下几种大小的移植物:微型移植物 (含1～2个毛囊) 、小型移植物 (含3～4个毛囊) 和大型移植物 (含7个以上的毛囊) 。人类头皮毛发是以1～4根毛发为组而成组生长, 称之为毛囊单位。最近有学者提出以毛囊单位来分离毛囊, 更能减少对毛囊的损害, 且保持了毛囊原本的结构。 (四) 固定时前孔口的重新设计 麻醉方法同供区。受区的准备即在患者秃发部位用打孔器做成大小适宜的小孔或用多锋刀片作小切口以接受移植物的放入。孔或切口的深度应达到帽状腱膜的深面, 以免过浅使移植物脱落。小孔间保持一定的间隔, 一般认为以1 mm～2 mm为宜。此时还应注意毛发生长的方向各有不同, 打孔或作切口均应顺着毛发自然生长的方向进行。在前额打孔重新设计发际时, 应注意人的发际并不是一条线, 而是错落有致的, 因而打孔时切忌将孔打在一条线上。无论用