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向剥离层次内注入肿胀液的临床应用 手术伤口和术中出血的数量直接影响着术后的恢复和手术效果。减轻手术和全面止血尤为重要。如何减少手术的创伤及术中出血是我们每一个美容外科医师力求、也是应该做到的。我们在临床上发现局部麻醉液的超量注入能减少手术的创伤及术中出血。以往我们只在吸脂术中应用肿胀麻醉。吸脂时,在皮下注入一定量的肿胀液后,即使是大面积的抽吸患者无明显痛感,且术中出血不多。目前有很多医师在隆乳和腋臭的手术剥离时注入肿胀液,发现疼痛及出血均较以往得到了很大改善。肿胀麻醉用于其他需大面积剥离的美容外科手术是否有效,我们进行了一些比较研究。 自2003年以来,我们在22例隆乳、10例额颞部除皱术、15例扩张器置入、25例巨痣切除手术中,向手术区注入适量肿胀液后再剥离,发现与以往28例未注射肿胀液的类似病例比较,患者术中出血少,术后早期疼痛感减轻,术后局部瘀血红肿的发生率减低。 1 手术区注入剂量水肿液后剥离及手术安全性比较 对22例隆乳患者、10例额颞部除皱术、15例扩张器置入患者、25例巨痣患者,向手术区注入适量肿胀液后再剥离,并与未注射肿胀液的28例类似病人进行比较。患者年龄16~42岁,所有患者均排除心、肝、肾功能及凝血功能障碍。肿胀液注射量:100~400ml。 2 方法 2.1 卡因、盐酸肾上腺素、碳酸氢钠 (1)肿胀液的配制:在500ml生理盐水中加入2%利多卡因10~15ml(可因手术不同适当加减)、盐酸肾上腺素0.5mg、碳酸氢钠10ml;(2)注水针1支,直径2mm,长约33cm,前端有品字形3个直径1 mm的注水孔。 2.2 手术方法 2.2.1 预防水肿液流,进入前壁后入乳,整体注入，u形剥离子多 先用10ml注射器在腋窝切口处和向胸大肌外缘方向的入路中皮下注射肿胀液约40ml,切开腋窝切口行皮下分离至胸大肌外缘,用手钝性分离,出血极少。在胸大小肌间进入胸大肌下或在胸大肌上进入乳腺下。用自制的注水针向胸大肌下注入肿胀液(每侧各约100ml)。注水时一手持注水针,用另一支手的食指导引平行胸壁方向进入胸大肌下或乳腺下,要在皮下看到针尖的投影,确保不要误入胸腔。注水范围,一般是注射在胸大肌的内侧、内下方的肌肉附着点处和外下方的胸壁筋膜下。胸大肌正下方没有必要注入肿胀液。假体置入:用U形剥离子在胸大肌或乳腺下剥离到位后,置入假体。术中出血少,一般不用放置引流。 2.2.2 骨肌组织病理学保护 清洁头发,将切口处的头发剔除3cm宽,在帽状腱膜下注入肿胀液至皮肤充分肿胀。切开皮肤、帽状腱膜达骨膜浅层,颞部切开皮肤至颞浅筋膜浅层,采用钝性分离法将额肌从骨膜表面掀起。注意保护滑车上神经、血管束、眶上神经、血管束和面神经的额支及颞部血管。处理额肌、皱眉肌、降眉肌及颞部SMAS,切除多余的皮肤,直接缝合,术区加压包扎,无需引流。 3 脱法律血压及抽血率高 对应用肿胀液的手术组及对照组患者在术中的出血量、术中及术后1~3天疼痛程度(患者主诉与是否需用止痛剂)、术后局部瘀血红肿四方面进行比较。应用肿胀液的手术组22例隆乳患者中胸大肌及乳腺下剥离时均出血很少,一般少于5 ml,挤压剥离腔隙,除少量淡红色肿胀液流出外,未见任何明显出血迹象。10例额颞部除皱术患者除切口有一些出血,剥离时出血很少。切口后缘(不切除皮肤侧)可用头皮血管夹。扩张器置入患者引流约10~30ml,以淡红色肿胀液为主。巨痣患者植皮均全部成活,无一例发生皮片下瘀血。术后1~3天内患者疼痛感明显减轻,术后一般不需用止痛剂。术后剥离处瘀血、红肿发生率为1%。在未注射肿胀液的对照组28例患者中,隆乳术剥离腔隙内出血均大于15ml,额颞部除皱术出血均大于20ml,扩张器植入术出血均大于60ml。90%的患者术后需要用止痛剂缓解疼痛,局部明显瘀血、红肿的发生率为10%。 4 麻醉安全性高,并发症少 肿胀麻醉是将大量稀释的含肾上腺素的利多卡因注入皮下或所需剥离的腔隙的一种局部麻醉方法。Klein首先将肿胀麻醉应用于吸脂术,因为其安全、出血及组织损伤小、止痛效果好使吸脂术得到快速发展,并广泛应用于其他美容外科手术。 以往手术的麻醉方法主要有2种,其一为全身麻醉(有吸入、静脉、肌肉或直肠灌注等多种途径),其二为局部麻醉。两种麻醉方法比较,各有利弊。手术时使用全身麻醉,术中患者相对安静,便于医者操作,剥离到位,尤其是隆乳术时在胸大肌附着处及外下方向,术后效果得以保证。额颞部除皱术中患者无恐惧,相对安静,但全麻手术术中出血较局部麻醉为多,术后剥离部位常出现瘀紫、红肿等,尤其是术后2~3天内,患者疼痛感较明显,常使患者活动受限,情绪低落。而且全身麻醉不论费用还是风险均较局麻高。局部麻醉隆乳术,包括局部浸润和肋间阻滞等,虽然麻醉安全性较高,术中出血较少,术后疼痛感及局部瘀血红肿情况均较全身麻