导尿管相关尿路感染培训课件.pptx

导尿管有关尿路感染（CAUTI ）;导尿管有关尿路感染定义;背景;1.次数：白天3～5次，夜间0～1次 2.尿量：1000 ～2023ml/d，200 ～400ml/次 3.尿液性状： 颜色：新鲜尿液呈淡黄或深黄色 透明度：新鲜尿液清澈透明 酸碱反应：pH4.5 ～7.5，平均为6，呈弱酸性 比重：1.015 ～1.025，与尿量呈反比 气味：新鲜时酸味，久置后有氨味;导尿管有关尿路感染危险原因;导尿管有关尿路感染患者原因;导尿管有关尿路感染护理原因;诊断标准;诊断标准;诊断标准;80%为G-杆菌：肠杆菌、假单胞菌属；20% G+球菌：链球菌、葡萄球菌、肠球菌。 近年来医院感染中病原菌新变化： 沙雷氏菌及铜绿假单胞菌百分比进行性增加； 耐药性问题愈来愈严重，多重耐药 ;高效抗菌药品长期使用，增加了真菌性尿路感染发生；以白色念珠菌最常见； 糖尿病病人易发生金黄色葡萄球菌尿路感染； 免疫受损病人可发生尿路巨细胞病毒感染;感染途径;导尿管有关尿路感染方式主要为逆行性感染，医疗机构和医务人员应当针对危险原因，加强导尿管有关尿路感染预防和控制工作。;CAUTI预后;导尿管合理使用;导尿管合理使用;导尿管合理使用;导尿管合理使用;导尿管合理使用;导尿管合理使用;尿管型号选择 1.一般导尿选择14－18F双腔气囊导尿管. 2.年老体弱长期卧床女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗尿管. 3.前列腺肥大病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引发尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管. 4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以避免导尿管堵塞引发继发性出血,选择18－22F双腔或三腔气囊尿管. ;导尿管合理使用;导尿管合理使用;插管无菌操作;插管无菌操作;插管无菌操作;插管无菌操作;正确导尿管护理;正确导尿管护理;正确导尿管护理;正确导尿管护理;导尿管梗阻处理;导尿管有关泌尿道感染监测流程 ;（一）管理要求 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管有关尿路感染工作规范和操作规程，明确有关部门和人员职责。 2.医务人员应当接收有关无菌技术、导尿操作、留置导尿管维护以及导尿管有关尿路感染预防培训和教育，纯熟掌握有关操作规程。 3.医务人员应当评定患者发生导尿管有关尿路感染危险原因，实行预防和控制导尿管有关尿路感染工作措施。 4.医疗机构应当逐渐开展导尿管有关尿路感染目标性监测，连续改善，有效减少感染率。;1.置管前 （1）严格掌握留置导尿管适应征，避免无须要留置导尿。 留置导尿目标 1.统计每小时尿量、测定尿比重 2.术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤 3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力 4.保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，局部清洁干燥 5.为尿失禁者进行膀胱功能锻炼 ;（2）认真检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。 （3）根据患者年纪、性别、尿道等情况选择大小、材质等合适导尿管，最大程度减少尿道损伤和尿路感染。 （4）对留置导尿管患者，应当采取密闭式引流装置。 （开放式尿引流5日发生率100%；密闭式尿引流14日发生率100%） （5）通知患者留置导尿管目标，配合重点和置管后注意事项。;2.置管时 （1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实行导尿术。 （2）严格遵循无菌操作技术标准留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 （3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大无菌屏障。 ;（4）充足消毒尿道口，避免污染。要使用合适消毒剂棉球棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉球不能反复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外标准清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。;（5）导尿管插入深度合适，插入后，向水囊注入10-15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 （6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 ; 3.置管后 （1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，确保集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，避免逆行感染。 （2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，避免尿液逆流。 （3）应当使用个人专用搜集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作标准，避免集尿袋出口触遇到搜集容器。; （4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于一般细菌和真菌学检查），能够从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋接口。每七天更换2次尿袋。注意无菌操作。（据目标性监测分析：3d更换尿袋菌尿发生率低于每天更换） （5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药品溶液进行