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讲课心脏触叩听诊演示文稿 当前第1页\共有39页\编于星期一\15点 （优选）讲课心脏触叩听诊 当前第2页\共有39页\编于星期一\15点 二、触诊 （一）心尖搏动及心前区搏动 左室肥厚-心尖抬举性搏动 心尖搏动范围增大 右室肥厚-胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 第五节 心脏检查 当前第3页\共有39页\编于星期一\15点 （二）震颤（猫喘） 机制：狭窄口径、异常方向，形成涡流， 造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动 ， 传到胸壁。 描述：部位、来源、时相，临床意义 器质性心血管疾病体征 第五节 心脏检查 当前第4页\共有39页\编于星期一\15点 心前区震颤的临床意义 部 位 时 相 常见病变 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3-4肋间 收缩期 室间隔缺损 胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄 心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全 第五节 心脏检查 当前第5页\共有39页\编于星期一\15点 （三）心包摩擦感 心前区、胸骨左缘3、4肋间 收缩期、前倾体位、呼气末更明显 急性心包炎 第五节 心脏检查 当前第6页\共有39页\编于星期一\15点 三、叩诊 浊音界—相对浊音界、绝对浊音界 顺序：先叩左界，再叩右界 由下向上，由外向内 左侧----心尖搏动外2-3cm处开始 右侧----肺肝界上一肋间隙 第五节 心脏检查 当前第7页\共有39页\编于星期一\15点 正常心浊音界 第五节 心脏检查 当前第8页\共有39页\编于星期一\15点 正常成人心脏相对浊音界 右界（cm） 肋间 左界（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 （左锁骨中线距胸骨中线8-10cm） 第五节 心脏检查 当前第9页\共有39页\编于星期一\15点 （四）心浊音界各部组成 第五节 心脏检查 肺动脉段 左心耳 左心室 上腔静脉 右心房 主动脉段 右心室 当前第10页\共有39页\编于星期一\15点 （五）心浊音界改变及临床意义 1、心脏以外因素 胸部因素： 偏向患侧----胸膜粘连、肺不张、胸膜增厚 偏向健侧----胸腔积液、气胸 腹部因素： 大量腹水、腹腔巨大肿瘤----心界向左增大 第五节 心脏检查 当前第11页\共有39页\编于星期一\15点 （五）心浊音界改变及临床意义 2、心脏本身病变 （1）左室增大-靴形心-主动脉瓣关闭不全 高血压性心脏病 （2）右室增大-肺心病、单纯二尖瓣狭窄 （3）左右心室增大-扩张型心肌病、克山病 （4）左房增大或合并肺动脉段扩大-梨形心—二尖瓣狭窄 （5）升主动脉瘤或主动脉扩张 （6）心包积液-烧瓶心 第五节 心脏检查 当前第12页\共有39页\编于星期一\15点 四、听诊 安静、充分暴露、体位、听诊体件选择 听诊区：心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传至体表最易听清的部位 内容：心率、节律、心音、杂音、 心包摩擦音 第五节 心脏检查 当前第13页\共有39页\编于星期一\15点 　顺序：心尖区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－ 主动脉瓣第二听诊区－三尖瓣区 第五节 心脏检查 当前第14页\共有39页\编于星期一\15点 当前第15页\共有39页\编于星期一\15点 一、心 率（heart rate） 定 义：每分钟心跳的次数 正常范围：60-100次/分， ＜3岁的儿童多在100次以上 心动过缓、心动过速 第五节 心脏检查 当前第16页\共有39页\编于星期一\15点