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PAGE PAGE 1 医院评审医保办重要事项 1.获取医保相关规定的渠道：医院职工会、医保知识培训、短信、个别沟通、主动咨询等。电脑自动设置医保相关规定，如不清楚向医保办咨询。 2.核对医保单，杜绝冒名开药、住院：必须认真核查患者身份与医保单、就诊卡是否一致及其有效性。 3.医保相关规定： （1）门诊就诊管理： = 1 \* GB3 ①核对患者身份及医保单，就诊时必须人、证、卡合一。 = 2 \* GB3 ②根据患者病情合理检查、治疗、用药。 = 3 \* GB3 ③需备案的就诊项目及药品按要求填写《备案单》。 = 4 \* GB3 ④按医保政策配药：急性病不超过3天量；慢性病7-15天量；规定病种的疾病、高血压、冠心病、肺结核、糖尿病、慢性肝炎及其他需终身服药的慢性病不超过1个月。有医保限制的药品，必须按医保限制（计算机设提示框）；无医保限制的药品，严格按法定说明书用药，产品说明彩页不认可。自费用药诊疗请先告知患者，为何自费，病历详细记载，并签字。 （2）住院管理： = 1 \* GB3 ①病房护士核对收治患者情况，与身份证及医保单（卡）相符。 = 2 \* GB3 ②不列入医保支付，按自费入院。车祸、工伤患者按自费处理。与生育相关的诊疗，按自费入院。 = 3 \* GB3 ③主管医生根据患者病情合理检查、治疗、用药。 = 4 \* GB3 ④正确掌握医保药品的用药适应症，医保限制药品计算机有提示，在限制条件内必须选择相符的适应症，遇有与医保限制适应症不相符的且病情必需的药品，自费用药诊疗请先告知患者，为何自费，征得患者或家属同意后签字，自费使用，病历详细记载。无医保限制医保药品按法定说明书剂量、疗程规定用药。 = 5 \* GB3 ⑤患者出院时，带药不超过半个月量，针剂不超过三天量。 （3）急诊就诊管理： = 1 \* GB3 ①急诊护士预检时、医生诊治时询问患者的病情是否属于医保支付范围，因违法犯罪、故意自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒、交通事故等，不列入医保支付，均告知其医疗费用需自费，并通知收费处。 = 2 \* GB3 ②急诊医生根据患者病情，合理检查，合理治疗，合理用药。详细记载医保病历本。配药量急诊不超过3天量。自费用药诊疗请先告知患者，为何自费，病历详细记载，并签字。