临床中采血常见问题及应对措施.pptx

临床中采血常见问题及应对措施大医精诚 为民服务梁润军 SOT 目录CONTENTSPART 01常见问题及措施PART 02止血带何时松合适PART 03真空采血管的抽血顺序PART 04影响血液标本的检测结果 漏血采血量不足溶血血液流入不畅穿刺针头脱出PART 01 常见问题及措施施：采血前检查并安紧乳胶护套，遇有针头刺出则重新套好针头，以保持其密闭性。原因：双向采血针采血管端乳胶护套松动或针头刺出乳胶护套，至使双向采血针密封不严。静脉穿刺时，血液沿双向采血针采血管端漏出。漏 血原因：真空管的负压相对较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可致破裂，临床偶见溶血。溶 血措施：采集血标本时，倾斜双向采血针、采血管、侧针头，使其靠近采血管侧壁，血液沿管壁缓缓流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。PART 01 常见问题及措施施：在保证静脉穿刺成功的前提下，调节针头方向至血液流入采血管，若无效则更换采血管。原因：穿刺针头贴于血管壁或采血管内无负压。血液流入不畅原因：采血管内负压不足采血量不足措施：将注射器针头自采血管胶塞处刺入，抽吸采血管内空气使之形成负压至采足血标本。原有血容量较少时也可直接更换采血管。PART 01 常见问题及措施因：机械牵拉所致，尤其是在多个采血管采血时。穿刺针头脱出措施：一次采血使用采血管较多时，注重有效固定；更换采血管时，动作幅度要小，以防针头脱出增加病人痛苦。PART 01 常见问题及措施 相关文献指出：使用止血带时间1分钟以内，血液标本中各项检验指标不会发生变化。但时间过长（如超过三分钟）或止血带捆扎过紧，会造成血行阻滞，因溶血、血小板激活、纤溶系统激活等原因将使检验项目的结果产生偏差，甚至诱导误诊。?另外，从人文关怀的角度来讲，止血带扎的过紧或时间过长，也会增加患者的痛苦；甚至一些老年人血管弹性差，还会造成毛细血管破裂，出现皮下瘀血。PART 02 止血带何时松合适 使用时尽量缩短紧扎时间进针后，若血管充盈，应立即松开止血带，接上采血管，血流不通畅可适当调整针头；若血管不充盈，可视情况扎着止血带，但应尽量控制在1分种以内。使用止血带的正确方法血脂项目、凝血项目、血常规项目抽血时，止血带使用将对结果影响较大,更应该注意控制止血带使用时间。也不应鼓励患者反复握拳等，这种运动会使阈值上升0.8mmol/L。特殊项目要注意三需要重新采血时，在止血带束缚时间太长的情况下，应当在对侧手臂重新采血。重新采血尽量在对侧PART 02 止血带何时松合适 中国标准PART 03真空采血管的抽血顺序卫生部于2002年4月20日批准发布了卫生行业标准WS/T 225-2002《临床化学检验血液标本的收集与处理》，其中4.5条内容明确规定了标本的采集顺序。如果一次采血要采取多项标本时，应推荐按以下顺序采血：　　1、血培养瓶；　　2、无添加剂管；　　3、凝血试验管；　 4、有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血；　　1）枸橼酸盐管；　　2）肝素管；　　3）EDTA管；　　4）草酸盐／氟化物管）。 日本标准PART 03真空采血管的抽血顺序日本标准推荐的采血管顺序：　　1、培养血液用采血；　　2、采集血清用采血；　　3、柠檬酸采血；　　4、肝素采血；　　5、EDTA采血；　　6、放入糖酵解抑制剂的采血。 美国标准PART 03真空采血管的抽血顺序2003 美国（CLSI）标准推荐的采血管顺序：　　1、血培养管；　　2、血凝管；　　3、血清管；　　4、肝素管；　　5、EDTA管；　　6、糖酵解抑制剂管 　1、应该是无菌要求优先考虑，所以血培养采血应该最先采。3、含添加剂的也要区分，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面，其顺序为不能影响后面的实验，凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。2、有添加剂的不能污染无添加剂的，所以无添加剂的红头管排在其他含添加剂的管子前面。PART 03真空采血管的抽血顺序 结果标本送检时间因此标本送检后应尽快分析，对暂不能分析的标本应先密封，然后保存于4 ℃冰箱中其他1、在碘伏未干的情况下穿刺， 标本会发生溶血；2、避免不合格的抽血器具；3、不用过细的针头；4、抽吸不要用力过猛过快；5、不要从血肿处采血；6、不要搅动标本，若有抗凝剂要轻轻充分摇匀；7、无菌操作原则、采血管的先后顺序以及“止血带”的使用。标本采集时间主要是由于人体自身许多激素24小时分泌量的不同和生物节律造成的。尤其是血药浓度检测和血培养更应严格遵照标本采集时间进行采血，否则对于患者的进一步治疗将有影响.患者体位差异立位或坐姿时，静脉渗透压明显高于卧位。卧位时血浆量比立位高出将近12％。PART 04 影响血液标本的检测结果 感谢您