严重感染和感染性休克治疗指南概要.pptxVIP

严重感染和感染性休克治疗指南概要严重感染和感染性休克治疗指南概要1/31以循证医学为基础从Medline检索过去临床研究文件。检索范围包含感染(infection)、全身性感染、严重感染、感染性休克和感染综合征等相关文件。对每一项临床研究进行评定和分级,评定内容包含研究方法是否随机、双盲,结果是否清楚。全部文件被分为不一样亚组,而且由2～3个教授评定,以28～30d存活为标准评定存活率,依据大样本全身性感染研究结果,以预后改进作为制订推荐级别依据严重感染和感染性休克治疗指南概要2/31以循证医学为基础SSC委员会主要组员于10月就制订指南召开第2次会议,并在12月定稿最终11个组织44位危重病、呼吸和感染疾病教授,完成了成人与儿科治疗指南其中成人指南中共提出46条推荐意见严重感染和感染性休克治疗指南概要3/31Delphi分级系统标准研究课题分级标准推荐级别标准Ⅰ大样本、随机研究、结果清楚,假阳性或假阴性错误很低A最少有2项Ⅰ级研究结果支持Ⅱ小样本、随机研究,结果不确定,假阳性和(或)假阴性错误较高B仅有1项Ⅰ级研究结果支持Ⅲ非随机、同期控制研究C仅有Ⅱ级研究结果支持Ⅳ非随机、历史控制和教授意见D最少有1项Ⅲ级研究结果支持Ⅴ病例报道,非控制研究和教授意见E仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持严重感染和感染性休克治疗指南概要4/31指南概要严重感染和感染性休克治疗指南概要5/31早期复苏-1 (推荐级别:B级) 一旦临床诊疗严重感染,应尽快进行主动液体复苏,6h内到达复苏目标:中心静脉压(CVP)8-12cmH2O平均动脉压≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/h中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2或SvO2)≥0.70严重感染和感染性休克治疗指南概要6/31早期复苏-2 (推荐级别:B级)若液体复苏后CVP达8～12cmH2O,而ScvO2或SvO2仍未到达0.70,需输注浓缩红细胞使血细胞比容到达0.30以上和(或)输注多巴酚丁胺(最大剂量至20μg/kg/min)以到达上述复苏目标严重感染和感染性休克治疗指南概要7/31病源学诊疗抗生素治疗前应首先进行及时正确微生物培养(推荐级别: D级)。为了确定感染源和致病病原体,应快速采取诊疗性检验,如影像学检验和可疑感染源取样(推荐级别: E级)。严重感染和感染性休克治疗指南概要8/31抗生素治疗诊疗严重感染后1h以内,马上给予静脉抗生素治疗(推荐级别:E级)。早期经验性抗感染治疗应依据小区或医院微生物流行病学资料,采取覆盖可能致病微生物(细菌或真菌)广谱抗生素,而且抗生素在感染组织含有良好组织穿透力(推荐级别:D级)。严重感染和感染性休克治疗指南概要9/31抗生素治疗为阻止细菌耐药,降低药品毒性,降低花费,应用抗生素48～72h后,依据微生物培养结果和临床反应评定疗效,选择目标性窄谱抗生素治疗。抗生素疗程普通7～10d(推荐级别:E级)若临床判断症状由非感染原因所致,应马上停用抗生素(推荐级别:E级)。严重感染和感染性休克治疗指南概要10/31控制感染源评定和控制感染灶(推荐级别:E级)依据患者详细情况,经过权衡利弊,选择适当感染控制伎俩(推荐级别:E级)若感染灶明确(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎或小肠缺血),应在复苏开始同时,尽可能控制感染源(推荐级别:E级)。严重感染和感染性休克治疗指南概要11/31控制感染源若深静脉导管等血管内有创装置被认为是造成严重感染或感染性休克感染源时,在建立其它血管通路后,应马上去除(推荐级别:E级)。严重感染和感染性休克治疗指南概要12/31液体治疗复苏液体包含天然或人工合成晶体或胶体液,尚无证据表明某种液体复苏效果优于其它液体(推荐级别:C级)。对于疑有低容量状态严重感染患者,应行快速补液试验,即在30min内输入500～1000ml晶体液或300～500ml胶体液,同时依据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验(推荐级别:E级)。严重感染和感染性休克治疗指南概要13/31升压药应用假如充分液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注,有指征时应用升压药。存在威胁生命低血压时,即使低血容量状态还未纠正,液体复苏同时能够暂时使用升压药以维持生命和器官灌注(推荐级别:E级) 去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休克低血压首选升压药(推荐级别:D级)。小剂量多巴胺对严重感染患者无肾脏保护作用(推荐级别:B级)。严重感染和感染性休克治疗指南概要14/31升压药应用条件许可情况下,应用升压药患者均应留置动脉导管,监测有创血压(推荐级别:E级)。对经过充分液体复苏,并应用大剂量常规升压药,血压仍不能纠正难治性休克患者,可应用血管加压素,但不推荐将其代替去甲肾上腺素和多巴胺等一线药品。成人使用剂量为0.01～0.04U/m