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主动脉夹层Aortic Dissection 《内科学》(iCourse教材） 第十二章 2016年中科院怀孕女博士猝死事件…… 一、定 义 三、临床表现 二、病 因 ★ 四、辅助检查 五、鉴别诊断 六、治 疗 课 程 目 录 主动脉夹层是由于血液通过主动脉管壁内膜破口进入主动脉壁中膜，形成血肿，并延伸剥离而引起的严重的心血管急症。 一、定义 血管外膜 血管中膜 血管内膜 主动脉夹层是由于血液通过主动脉管壁内膜破口进入主动脉壁中膜，形成血肿，并延伸剥离而引起的严重的心血管急症。 一、定义 真腔 假腔 主动脉夹层是由于血液通过主动脉管壁内膜破口进入主动脉壁中膜，形成血肿，并延伸剥离而引起的严重的心血管急症。 一、定义 血管外膜 血管中膜 血管内膜 主动脉 血管壁改变 结缔组织病 如Marfan综合征 高血压 主动脉 血管压力增加 中膜改变 内膜改变 动脉粥样硬化 ★ Circulation. 2018;137:1846–1860 （76.6%） 二、病因 三、临床表现 （1）疼痛 （2）缺血 （3）压迫 （4）出血 血管外膜 血管中膜 血管内膜 神经 主动脉壁结构示意图 高达96%的患者以突发的剧烈的疼痛为主诉 临床表现（1）-疼痛 可伴有放射性 主动脉的血管解剖 升主动脉 主动脉弓及其分支 胸主动脉 腹主动脉 临床表现（2）—缺血 累及重要血管分支 中膜血肿 向内压迫血管真腔 分支远端靶器官缺血 真腔 假腔 靶器官 主动脉的血管解剖 冠状动脉 左锁骨下动脉 头臂干动脉 左颈总动脉 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 肾动脉 主动脉瓣 急性关闭不全 主动脉瓣受压 急性左心衰 临床表现（3）-压迫 主动脉夹层 急性失血性休克 外膜破损 主动脉血管破裂 急性心包填塞 临床表现（4）—出血 心血管系统： 胸痛 急性心梗 急性主动脉瓣关闭不全 急性心包填塞 神经系统： 头痛 急性脑缺血 【晕厥/昏迷/失语/偏瘫】 消化系统： 腹痛 黑便 黄疸 肠缺血坏死 肠梗阻 泌尿系统： 急性 大出血 腰痛 少尿/血尿 急性肾衰竭 临床表现 我们所要求的，是要能看出 异中之同和同中之异。 —黑格尔《小逻辑》 一条主动脉，真假两腔见。 三层结构变，四大表现现！ 疼痛常首发，缺血来相见。 压迫可相随，破裂生命限！ 诊断难上难，时刻记心弦！ 主动脉夹层 阶段小结 中膜血肿 血管分层 主 动脉夹层 部位 累及多脏器的 引发多种类型表现的 容易漏诊或误诊的 可引起猝死的 严重心血管急症 高血压 动脉粥样硬化 结缔组织病 课后拓展阅读 主动脉夹层250年历史回顾 Circulation. 2018;137:1846–1860.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264 Tex Heart Inst J.?2011;38(6):694-700 国际急性主动脉夹层注册研究（IRAD）20年回顾 思考题 小组讨论：主动脉夹层患者可以首先就诊于哪些临床科室？ Thank you ! * * * * * * * *