医院“三甲”评审对全院工作人员的要求.docxVIP

PAGE PAGE 1 医院“三甲”评审对全院工作人员的要求 一、对全院职工的总体要求： 1、牢记本人岗位职责。 2、牢记本人岗位相关制度、流程、预案。 3、熟知本岗位质量标准、质控指标和改进的方法。 4、熟悉医院“十二五”规划的主要内容。 5、熟悉医院和本科室2013年工作计划重点内容。 6、熟悉本科室的工作亮点。 7、熟悉本科室的组织架构。 8、掌握医院发展愿景、宗旨、理念、精神、院徽释义等文化建设内涵。 9、掌握“三重一大”事项必须经领导班子集体讨论做出决定的制度。“ 10、熟悉获取“三重一大”信息和院务公开的方式：医院网站、院内信息公开栏、各种宣传栏、职代会、院周会、科主任例会、护士长例会、医院文件、电子大屏幕、电子触摸屏、新闻媒体报道等。 11、掌握“三好一满意”的内容：服务好、质量好、医德好、群众满意。 12、掌握医院等级评审的方针和评审重点：评审十六字方针是“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”；评审重点要素是：“质量、安全、服务、管理、绩效”。 13、掌握医院质量管理和本科室的质管组织体系：医院质量管理组织体系包括：医院质量与安全管理委员会--各质量相关委员会各职能监管部门科室质量与安全管理小组。院长是院质量与安全管理第一责任人，科室主任是科室质量与安全管理第一责任人，各质量管理组织有明确的质量管理职责，通过质量管理计划的制定、质控指标的确定、指标的控制和监管及整改提高的过程，实现质量与安全管理和持续改进。 14、掌握常用的质量管理工具：鱼骨图、趋势图、检查表、柱形图表、散点图、头脑风暴法、甘特图等。 15、掌握全面质量管理特征和基本工作方法。三个核心特征：全员参加的质量管理； 全过程的质量管理；全面的质量管理。 16、掌握“三基三严”的概念：“ 三基”指基础理论、基础知识、基本技能;“三严”指严格要求、严密组织、严谨态度。 17、熟悉医疗(安全)不良事件的归口管理部门、报告时限和处置流程。 18、熟悉投诉管理的归口管理部门、投诉受理和处置流程。 19、正确掌握六步洗手法。 20、掌握在发生紧急情况时科室的紧急替代制度（包括人员和设备紧急替代）。 21、熟悉本科室消防设施配置的数量及摆放的位置。能正确使用科室配置的消防器材。 22、熟练和正确掌握本科室常用设备，知晓急救类、生命支持类设备要按时检修保养和保障24小时正常运转的要求，知晓设备故障替代方案和措施。 23、熟练掌握平安医院创建九点要求。 24、掌握医院的控烟相关要求： （1）工作人员请在上班时间不要吸烟，不允许穿工作服在院内任何地点吸烟； （2）每位员工有劝阻吸烟的义务； （3）室内场所完全禁烟，不摆放烟具； （4）医院已设置室外吸烟区（仅供患者或家属），远离密集人群和必经通道，加强来院就诊患者及家属的宣教工作。 （5）办公区域垃圾桶不能有烟头。 25、掌握各种灾害发生后如何报案：（1）应保持镇定，拨打应急电话（119、110等）；说明详细灾害地点或附近目标；简述灾情状况；留电话及地址以便进一步联系。（2）按程序报告上级部门。 26、熟知医院绩效分配原则。 坚持绩效优先、兼顾公平的原则， 将质量、安全、效率、科研、工作量、社会满意度等纳入考核体系；分配向临床一线、重点科室、重点人才倾斜。 27、熟悉医院应急工作的归口管理部门（应急工作办公室，挂靠医院办公室）；参加医院和科室组织的应急处置和演练，熟悉应急预案和工作流程。 28、熟知患者的权利、义务。 患者的权利：平等医疗、护理保健权；知情同意权；隐私保密权；医疗决策参予权；人格权；人生安全和财产保护权；宗教和文化受到尊重的权利； 患者的义务：及时寻求医护帮助，积极配合医护活动；提供准确、真实、详细的病情资料；交纳医疗费用；尊重医护人员；遵守医院规章制度和提出改进意见；承担不服从医护人员提供的治疗方案的后果。 二、对医疗医技人员总体工作要求： 1.坚守工作岗位，展现精神风貌 （1）严格考勤制度，注重着装仪表； （2）注意言谈举止，主动进行交流。 2.迎接专家访谈，学习相关知识 （1）掌握应知应会手册内容，熟悉相关法律法规； （2）熟知工作流程、本人岗位职责、相关制度尤其是核心制度。 3.提高业务水平，执行医疗规范 （1）掌握诊疗规范、技术操作常规及标准； （2）掌握病历书写规范、病历质量监控评价标准； （3）掌握危重患者抢救流程。 （4）正确掌握心肺复苏技术、除颤仪、心电监护仪操作及注意事项。 （5）掌握抗生素合理应用的要求和奖惩措施。 （6）正确掌握六步洗手法。 4．掌握应急预案，积极参加演练 对各种紧急意外的应急预案、报告程序及处理流程（包括但不限于用药、治疗、输血、标本采集、围术期管理、并发症，医疗装备应急替代、人员紧急替代制度、消防安全等）定期进行演练并掌握。 5.强化质量控