《金匮要略》涉肝病机探述.docxVIP

《金匮要略》涉肝病机探述 “缺钱”注重内脏疾病机，以肠道疾病机为主要指导疾病综合征的辨证治疗。内容浅显。关于肝疾病的发病机制，可以说如下。 1 治理“治理无阴也说” 《脏腑经络先后病脉证》:“厥阳独行, 何谓也?师曰:此为有阳无阴, 故称厥阳。”阴气衰竭, 阳失依附, 有升无降, 故有是证。肝阳上亢、目赤眩晕, 甚则跌仆诸证, 性质同此。 2 《百合赤四目瞳黑》 目为肝窍, 感染虫毒, 湿热不化, 随经上注于目, 渐成痈脓, “脉数、无热、微烦, 默默但欲卧……目赤如鸠眼……四目眦黑”, 治用赤小豆当归散清肝渗湿、解毒排脓 (《百合狐阴阳毒脉证并治》) 。 3 从主骨、肾、血 《中风历节病脉证并治》:“寸口脉沉而弱, 沉即主骨, 弱即主筋, 沉即为肾, 弱即为肝。汗出入水中, 如水伤心, 历节黄汗出”。本条指出寒湿历节之本在于肝肾不足、气血亏虚, 治疗须重肝肾。 4 兼以温肾、兼以温肾 肝脾血虚, 不能上荣;肾阳不足, 气化不利, 症见“脉虚沉弦, 无寒热, 短气里急, 小便不利, 面色白, 时目瞑, 兼衄, 少腹满”, 治当补益肝脾、兼以温肾 (《血痹虚劳病脉证并治》) 。 5 养肝通利,养肝通利 肝阴不足, 心血亏虚, 内热扰神, “虚劳虚烦不得眠”, 治用酸枣仁汤养肝补血、清热安神 (《血痹虚劳病脉证并治》) 。《金匮要略心典》:“肝气不荣, 则魂不得藏, 魂不得藏, 故不得眠”, 亦说明不寐之治, 须重肝阴。 6 解决病料及降逆 肝气郁结化热, 循冲脉上逆, “气上冲胸, 腹痛, 往来寒热”, 治用奔豚汤养血平肝、和胃降逆 (《奔豚气病脉证并治》) 。《金匮要略心典》谓此证“发于肝邪”, 故须从肝而治。 7 腹满寒,则有“两痛” 中阳不足, 运化失职, 肝失疏泄, 肝气上逆, 故“趺阳脉微弦, 法当腹满, 不满者必便难, 两疼痛”。若肝气挟寒邪为病, 则症见“寸口脉弦”、“胁下拘急而痛, 其人啬啬恶寒” (《腹满寒疝宿食病脉证并治》) 。二者均有肝气郁逆之病机, 但前者偏于里寒, 后者则内外皆寒。 8 治中和解多阳、清泻阳明之法 《腹满寒疝宿食病脉证并治》:“按之心下满痛者, 此为实, 大柴胡汤主之”。邪在少阳阳明, 内有实热, 腹痛连胁, 治用和解少阳、清泻阳明之法。以方测证, 尚有往来寒热、胸胁苦满、苔黄脉弦等证。 9 寒材料腹满寒菌株 肝血不足、肝阳虚乏, 胁腹失于温养, 筋脉拘急, ”寒疝腹中痛, 及胁痛里急”, 治用当归生姜羊肉汤养血温肝、散寒止痛 (《腹满寒疝宿食病脉证并治》) 。妇人产后“腹中痛”, 病机同此, 治亦同此。 10 旋复花汤治泻热 肝脉布胁络胸, 肝脏受邪, 经脉郁滞, 胸胁痞闷不舒, 甚或胀痛、刺痛, ”常欲蹈其胸上, 先未苦时, 但欲饮热”, 治用旋复花汤行气活血、通阳散结 (《五脏风寒积聚病脉证并治》) 。 11 破积逐水,定结破积 《痰饮咳嗽病脉证治》:“留饮者, 胁下痛引缺盆, 咳嗽则辄已”、“脉沉而弦, 悬饮内痛”、“悬饮者, 十枣汤主之”。上述诸条皆言胁下水气癖积、肝络不和之证, 治当破积逐水。水去络通, 其证可除。 12 肝失疏泄,脾失运化,则有“则” 《水气病脉证并治》:“肝水者, 其腹大不能自转侧, 胁腹痛”。肝失疏泄, 脾失运化, 络瘀水停, 故有是证。治当肝脾同治, 疏气运脾、化瘀行水。 13 疏肝和胃、理化止高度 《黄疸病脉证并治》:“诸黄, 腹痛而呕者, 宜柴胡汤”。肝邪犯胃, 气滞郁逆, 治当疏肝和胃、理气止呕。临证应视湿盛、热盛加减而治。湿除热清, 肝气复和, 其证可除。 14 视物不清,视变了 《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》:“尺脉浮, 目睛晕黄, 衄未止;晕黄去, 目睛慧了, 知衄今止”。肝肾阴虚, 相火上扰, 故视物不清;热伤阳络, 虚火炎上, 故衄血不止。治当滋养肝肾、清敛相火。 15 诉讼主,吴新型 《呕吐哕下利病脉证并治》:“干呕, 吐涎沫, 头痛者, 吴茱萸汤主之”。胃阳不足, 寒饮内停, 或挟肝之寒气犯胃冲巅, 故有是证, 治用吴茱萸汤温化寒饮、降逆止呕。 16 散破结通利、辛温散寒病脉 寒气凝结厥阴肝经, “阴狐疝气, 偏有大小, 时上时下”, 治用蜘蛛散破结通利、辛温散寒 (《趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝虫病脉证治》) 。《金匮要略心典》亦指出:“寒湿袭阴而睾丸受病, 或左或右, 大小不同, 或上或下, 出没无时, 故名狐疝”。 17 肝虚血滞,肝脾不 《妇人妊娠病脉证并治》:“妇人怀妊, 腹中痛, 当归芍药散主之”。以方测证, 本条当属肝虚血滞, 脾虚湿盛以致肝脾不和之证。症见腹中拘急、绵绵作痛、小便不利、足跗浮肿等。治当养血疏肝、健脾利湿。 18 血室病机,兼见肝之病,知肝传脾 妇人中风, 发热恶寒, 经水适来, 邪热乘虚袭入血室, 瘀