肺心病护理查房PPT课件(1).pptx

肺心病护理查房PPT课件 概述 肺心病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺源性心脏病，是由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控制感染和纠正心、肺功能衰竭为主，缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病率较高，人群中的平均患病率为0.48％，尤以东北和华北地区较多，在各种器质性心脏病中，慢性肺源性心脏病所占的百分比分别为18％～37％和12％～34％ 病因和发病机制各种慢性肺疾病所致的肺循环阻力增加暨肺动脉高压是引起慢性肺源性心脏病关键环节。 ①慢性阻塞性肺疾病时，小气道的阻塞导致通气障碍，以及肺感染、肺间质纤维化及肺气肿均能破坏肺的血气屏障结构，减少气体交换面积，导致换气功能障碍。使肺泡气氧分压降低（缺氧），二氧化碳分压增高，引起肺小动脉痉挛（缺氧可干扰血管平滑肌细胞膜钾、钠离子交换和促使肥大细胞释放血管活性物质，引起肺小动脉痉挛）。 ②缺氧还能导致肺血管构型的改变，使肺小动脉中膜肥厚、无肌性细动脉的肌化，从而导致肺循环阻力增加和肺动脉高压。 临床表现 功能失代偿期（即急性发作期）：一般先出现呼吸衰竭，而后发生心力衰竭。慢性肺源性心脏病的呼吸衰竭常由呼吸道感染所诱发。缺氧时患者主要表现为气短、胸闷、心悸、乏力、发绀。严重缺氧时可造成肝、肾功能损害，缺氧纠正后，肝、肾功能可恢复正常。病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现精神神经障碍，严重者表现为狂躁不安、大吵大闹，或神志恍惚、嗜睡不醒，称之为肺性脑。 肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。 临床表现 1呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。动脉血氧分压低于3.3kPa（25mmHg）时，动脉血二氧化碳分压超过9.3kPa（70mmHg）时，中枢神经系统症状更明显，出现神志淡漠、嗜睡，从而昏迷以至死亡。 2心力衰竭往往发生在呼吸衰竭的基础上。患者表现为气急、发绀、心慌、尿少、上腹胀满，体检可见颈静脉怒张，剑突下有明显心尖搏动，心率快速，可有房颤或室性期前收缩，三尖瓣区可听到明显收缩期杂音，心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常。肝脏肿大、压痛，肝颈静脉反流征阳性。肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。面部及下肢呈凹陷性水肿。 治疗要点 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度（24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。 病情观察 　1．观察神志、血压、心率。心律，呼吸节律、频率、深浅以及有无紫组、体温、水肿、尿量等变化。 2．各类药物作用和副作用，慎用镇静、安眠药，以免诱发或加重肺性脑病。慎用地高辛类药，以免引起洋地黄中毒。 3．血气分析和各项化验指数观察。 护理要点 1基础护理 病室保持整洁、光线充足，经常开窗，空气对流，温湿度要适当。对长期卧床患者应预防褥疮发生，保持皮肤清洁，每4小时按摩受压部位或给气垫床，骨突部位给棉垫圈或气圈，每日早晚用温水擦洗臀部，经常为患者翻身，更换衣服。保证营养供给，做好口腔护理，防止口腔溃疡、细菌侵入，必要时用朵贝尔氏液漱口。减少院内感染，提高护理质量。 2 生活护理 患者心肺功能代偿良好时，可让患者适当参加体能锻炼，但不易过度活动，还应注意休息。当患者出现呼吸困难、紫绀、浮肿等症状加重时、心肺功能失代偿时，应绝对卧床休息或半坐卧位，抬高床头减轻呼吸困难，给低流量持续氧气吸入，生活上满足患者需求，做好生活护理，加强巡视病情。 护理要点 3 控制感染 控制呼吸道感染是治疗慢性肺源性心脏病的重要措施。应保持呼吸道通畅，可给氧气吸入，痰多时可行雾化吸入，无力排痰者及时吸痰，协助病人翻