肺部结节的鉴别诊断讲课ppt课件.pptxVIP

肺部结节的鉴别诊断;优选肺部结节的鉴别诊断;几个问题;术前鉴别手段;“尖角征、八角帽征、脓腔”;结核球;机化性肺炎;肺癌的病理分型及亚型;鳞癌：“佛手状”;肺腺癌：分叶，毛刺;原位腺癌（细支气管肺泡癌）;鉴别特征;2、分叶征、毛刺征;3、胸膜凹陷征;4、空泡征及空腔征;“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65. 优选肺部结节的鉴别诊断 鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。 腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。结论主要靠CT的准确判断 实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大）边界是否清楚，周围有无卫星灶 炎性假瘤多呈不规则形状。抗炎治疗后消失 癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大） 弦距与距长之比2/5为深分叶； 错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化； 中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤维化或伴钙化 1%，良性结节为20%。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；病灶较小而密度较高倾向良性结节。 CT（主要依赖的手段） 肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶； 炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块。;腺癌;6、血管集束征;8、空洞;韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。 错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化； 炎性假瘤多呈不规则形状。 炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。 鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。优选肺部结节的鉴别诊断 结论主要靠CT的准确判断 肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶； B超和磁共振（基本没用） 1%，良性结节为20%。 错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化； “尖角征、八角帽征、脓腔” 最常见于错构瘤和结核球； 约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。 CT（主要依赖的手段） 炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块。 “血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65. 弦距与距长之比2/5为深分叶； 临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征）实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大） 腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。