他汀类药物与缺血性卒中的防治.pptVIP

他汀类药物与缺血性卒中的防治;胆固醇与卒中关系 现行三大指南他汀应用推举 他汀对卒中一级预防的作用 他汀对卒中二级预防的作用 他汀对急性期卒中的作用 总结;中国慢性病报告 (2006);中国卒中防治形势严峻;缺血性;心脑血管大事共同发病土壤：AS;精准的不行控因素 年龄 性别 诞生低体重 人种 基因;;Ebrahim S, et al. BMJ,2006,333:22;Gorelick PB. Arch Neurol 1995;52:347-355.;-25;Lancet Neurol 2009; 8: 453–63;中国《2010缺血性脑卒中/TIA二级预防指南》 美国ASA《2010缺血性卒中/TIA一二级指南》 欧洲ESO《2008缺血性脑卒中/TIA指南》 ;一级预防： 应常规检测血胆固醇水平。如果胆固醇水平上升(如LDL-C150 mg/dl；3.9mmol/L），建议进行生活方式干预(Class Ⅳ, Level C) 和他汀治疗(Class Ⅰ, Level A) 二级预防： 非心源性的卒中患者，建议他汀治疗(Class Ⅰ, Level A) ;中华神经科杂志2010;43(2):1-7;血脂治疗推举;美国ASA《2010缺血性卒中/TIA二级预防指南》;冠心病患者常规剂量他汀 (4S, CARE, LIPID, HPS, GREACE) 冠心病患者大剂量 vs 常规剂量他汀(TNT，SEARCH，PROVE-IT，A-Z，IDEAL) 高胆固醇血症患者组 (WOSCOP) 无高胆固醇血症患者组 (AFCAPS/TEXCAPS) 老年患者组 (PROSPER，HPS-Elderly) 高血压患者组 (ALLHAT, ASCOT) 糖尿病患者组 (CARDS，ASPEN，HPS-DM, 4S-DM);Sacks et al. N Engl J Med. 1996;335:1001-9.;;致死性或非致死性卒中;Lancet 2004; 363: 757–67;4S糖尿病亚组： 辛伐他汀20－40mg/天;Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2003;361:2005-2016.;IDEAL讨论：8888例冠心病患者，辛伐他汀20-40mg/天 vs 阿托伐他汀40-80mg;HPS讨论卒中亚组 SPARCL讨论;心脏保护讨论卒中亚组;观察5年 N=20,536例患者(3,280例有脑血管疾病，17,256例患者有其他堵塞性动脉疾病或不合并脑血管疾病的糖尿病) 辛伐他汀40mg，或相匹配的劝慰剂治疗 LDL胆固醇水平平均相差1.0 mmol/L (39mg/dL) ;入选条件： 男女不限，年龄40-80岁 非空腹总胆固醇血症浓度至少3.5mmol/L(135mg/dL) 有下列病史：脑血管疾病；冠心病；其他堵塞性动脉疾病；糖尿病；或高血压治疗史。;排解条件： 医生推断有明确的他汀类治疗适应证或禁忌证 既往6个月内有卒中、心肌梗死或因心绞痛而住院； 慢性肝病或有肝功能特别的证据??? 严重肾脏疾病或有肾功能严重受损的证据； 炎性肌病或有肌肉问题的证据； 合用环孢素、贝特类或高剂量烟酸治疗； 妊娠可能； 严重心力衰竭； 血管病或糖尿病之外的危及生命的疾病； 有可能限制长期用药依从性的疾病;20,536 名高危患者;患者脑血管疾病史 缺血性卒中 (n=2070, 63%) 一过性脑血发作 (n=1504, 46%) 颈动脉内膜剥脱术或血管成形术 (n=343, 10%) 距最近1次卒中或一过性脑缺血发作平均间隔4.3年;Lancet 2004; 363: 757–67;;辛伐他汀对既往有缺血性卒中受试者的效应;辛伐他汀对不同基线特征受试者首次卒中的效应;;颈动脉大事： 辛伐他汀组有至少1次一过性脑缺血发作的病例数较劝慰剂组有显著降低 (2.0% vs. 2.4%，P=0.02) 认知功能 辛伐他汀组与劝慰剂组划分为认知受损的患者的百分比无显著性差异 (23.7% vs. 24.2%) 辛伐他汀组与劝慰剂组随访期间发生痴呆的例数相近 (0.3% vs. 0.3%);HPS卒中亚组脑血管患者是相对稳定的患者 既往6个月内有卒中发生则不行入选 据最近一次卒中/TIA发作时间平均4.3年 HPS卒中亚组作者对二级预防中性结果的解释 由于入选患者相对稳定，样本量不够 SPARCL讨论作者对HPS卒中亚组二级预防中性结果的解释 入选标准可能导致了最终的中性结果;HPS讨论随机化前纳入了3280例有脑血管疾病史的患者，在这些患者中，辛伐他汀治疗期内未见卒中发生率有任何明显降低（缺血性脑卒中下降19%，但无显著性）。 该分析并非既定的亚组分析，其依