代谢综合症在慢病管理中的重要意义.ppt

代谢综合症在慢病管理中的重要意义迈康;名目;一、代谢综合征的定义;概念提出;3种MS定义的区分;表1 代谢综合征的三个常用定义的比较;表中3个定义相同之处为代谢综合症都包括了糖尿病及其前期糖代谢紊乱、高血压及其前期血压边缘上升、血脂紊乱、肥胖及中心性肥胖，而以糖代谢特别为主要条件 。 近年来，MS对心血管疾病的危害性已引起人们越来越多的关注。在不同个体和群体中，MS的组分又表现出简洁多样性，简略到怎样的组合才是MS，迄今看法各异，目前广泛推举使用的几个定义存在着肯定的差异。由于定义的不同，导致Ms患病率的讨论结果有较大差异。 供临床使用的代谢综合征全球定义—— 国际糖尿病联盟( IDF)的代谢综合征新定义——依据IDF新定义,必须具备以下条件才能将某一个体定义为患有代谢综合征: ;代谢综合征全球共识 ;IDF新定义的意义;二、代谢综合征的流行病学;; 我国幅员宽阔，人口众多，城市化和工业 化程度不一，MS患病情况较为简洁。总体来看，北方高于南力‘，城市高于农村，女性高于男件 。贾伟公平报道在上海2个社区人群巾，年龄为2O一74岁的人群MS标化患病率分别是17．14％(WHO定义)和10．95％(ATPllI定义)。11省市队列讨论结果显示，应用修正ATPllI定义的MS标化患病率为13．3％(35—64岁组)。 患病率随年龄的增长而增加，45岁之前男性明显高于女性，45岁及以后女性明显高于男性 。我国香港25—74岁的一般人群中，应用ATPllI定义及其修正定义的MS标化患病率分别是17．1％和21．9％L26 J，明显高于内地。而在特殊人群，例如糖尿病患者或其高危人群中，无论应用何种定义，MS患病率更高。谭少珍等 在2型糖尿病患者中发现，应用WHO、CDS及AYPllI定义所得到的患病率分别为61．4％ 、61．8％ 和48．2％ ，北京市东城区糖尿病高危人群中的MS患病率也分别达到22．4％ 、20．9％和14．6％ ，明显高于一般人群 。 我国正处于重要的社会转型期和经济的快速增长期，人们的生存环境和生活方式发生了变化，人口进一步老龄化，将来亟需加强防治MS及心血管等疾病。由于Ms的危险因素、发病机制和防治措施涉及多学科，在相关讨论和防治??践中要加强跨学科的沟通与合作。;三、代谢综合征在慢病防治中的意义;流行病学讨论结果显示，作为危险因素的聚集体，MS与心血管病发病和死亡的增加相关，尤其在男性。 Isomaa等报道，在平均随访6．9年中，MS患者(WHO定义)冠心病和脑卒中的发病危险增加了2倍，全死因(18。0％ ，4，6％ ；P0．001)和心血管疾病死亡率也明鼎上升(12．0％ ，2．2％ ；P0．001)。Lakka等在缺皿性心脏病危险因素讨论中，调整常见的心脑血管病危险因素后，对1209名42—6O岁基线调查时尤心血管病、癌症或糖尿病的芬兰男性进行11．4年的随访，结果显示MS患者心血管病死亡危险分别增加了3．2倍(美国国家甘日固醇教育计划成人治疗组定义，NCEPATPm)和2．9倍(修正WHO定义)。因此，讨论制定有效筛查患有代谢综合征高危人群的检出定义就成为了首要问题。;四、关注代谢综合征;1．MS的表现及发病机制; 1．2 MS引起的病理生理转变 IR会引起一系列的不良后果．可对重要器官产生损害，胰腺也是IR受累的主要器官。为了代偿对胰岛素需求的增加．胰岛素分泌也相应增加。在这种应激状态下．存在糖尿病遗传易感因素的个体，其胰腺B细胞的凋亡速度就会加快．格外容易消灭高血糖，从而进展成为临床糖尿病。 IR同时启动了胰岛细胞上的一系列炎症反应。高糖毒性和脂毒性都会对B细胞造成明显的损害。胰岛中胰淀素沉积增多，进一步促进B细胞凋亡 IR还会对全身造成影响。 IR会启动一系列炎症反应，IR个体的炎症因子标记物，如C反应蛋白(CRP)和细胞因子白介素一6(1L-6)水平会明显上升。IR还会通过对内皮功能的损害，加速动脉粥样硬化的进程及凝血和纤溶状态的失衡，消灭高凝状态。;1．3 脂肪代谢和MS 内脏脂肪积累是MS的重要特征，也是导致IR的主要缘由。目前认为，内脏脂肪含量受遗传因素的影响，亚裔人群就具有脂肪容易积累在内脏的特点。在内脏脂肪积累的个体中，首先受累的脏器是肝脏。过多的游离脂肪酸沉积在肝脏，即可导致脂肪肝，并可引起肝酶水平上升，甚至造成肝脏结构的转变。同样，脂肪在胰腺积累后可造成B细胞功能障碍。脂肪在内脏的积累还会引起VCDL—C上升和脂联素水平下降等一系列重要反应。;1．4 MS与炎症 绝大多数心梗可以用9种危险因素来猜测，依据危险性排序依次为：吸烟、血脂特别(载脂蛋白B／载脂蛋白A一1比值特别)、高血压、糖尿病、腹型肥胖、紧张、每天水果和蔬菜摄人不足、每