子宫内膜异位症诊治指南解读.pptxVIP

子宫内膜异位症诊治指南解读第1页 子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内 膜及子宫以外部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或 包块等。内异症是生育年纪妇女多发病、常见病。内异症病变广泛、形态多样、 极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖特点。第2页 发病机制以 Sampson 经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜特质起决定作用， 即“在位内膜决定论”；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及 干细胞理论等。 有关基因体现和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体体现异常等与内异 症发生密切有关。 内异症有家族聚集性。一级亲属中有内异症患者妇女发生内异症风险升高 7～10 倍。第3页 临床病理类型 1. 腹膜型内异症或腹膜内异症2. 卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿：Ⅰ型：囊肿直径多2 cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。 Ⅱ型：又分为 A、B、C 3 种。ⅡA：卵巢表面小内异症种植病灶合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；ⅡB：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离；ⅡC：囊肿有显著浸润或多房，体积较大，手术不易剥离。 3. 深部浸润型内异症4. 其他部位内异症第4页 临床体现 1. 内异症临床症状具有多样性：最典型临床症状是盆腔疼痛，70%～80%患者有不一样程度盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛（CPP）、性交痛、肛门坠痛等。痛经常是继发性，进行性加重。临床体现中也可有月经异常。妇科检查典型体征是宫骶韧带痛性结节以及附件粘连包块。 2. 侵犯特殊器官内异症常伴有其他症状：肠道内异症常有消化道症状如便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻。膀胱内异症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。输尿管内异症常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至出现肾萎缩、肾功能丧失。假如双侧输尿管及肾受累，可有高血压症状。 3. 不孕：40%～50%患者合并不孕。 4. 盆腔结节及包块：17%～44%患者合并盆腔包块（子宫内膜异位囊肿）。 5. 其他体现：肺及胸膜内异症可出现经期咯血及气胸。剖宫产术后腹壁切口、会阴切口内异症体现为瘢痕部位结节、与月经期密切有关疼痛。 第5页 诊断 1. 临床症状和体征2. 影像学检查：彩超检查；经阴道或直肠超声、CT 及 MRI 检查对浸润直肠或阴道直肠隔深部3. 腹腔镜检查4. 血清 CA125 水平检测5. 可疑膀胱内异症或肠道内异症，术前应行膀胱镜或肠镜检查并行活检，以除外器官本身病变尤其是恶性肿瘤。活检诊断内异症概率为 10%～15%。 第6页 临床分期及内异症生育指数 ASRM 分期主要根据腹膜、卵巢病变大小及深浅，卵巢、输卵管粘连范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭 程度进行评分；共分为 4 期：Ⅰ期（微小病变）：1～5 分；Ⅱ期（轻度）：6～ 15 分；Ⅲ期（中度）：16～40 分；Ⅳ期（重度）：40 分。其主要缺陷是对患者妊娠结局、疼痛症状、复发无较好预测性。 内异症生育指数：内异症生育指数（endometriosis fertility index，EFI）主 要用于预测内异症合并不孕患者腹腔镜手术分期后自然妊娠情况，评分越高，妊 娠概率越高。预测妊娠结局前提是男方精液正常，女方卵巢储藏功能良好且不合 并子宫腺肌病。第7页 治疗总则 1. 治疗目标：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。 2. 治疗基本考虑：治疗方案要基于下列原因：年纪；生育要求；症状严重性；既往治疗史；病变范围；患者意愿。 3. 治疗办法：可分为手术治疗、药品治疗、介入治疗、中药治疗及辅助治疗（如辅助生殖技术治疗）等。 第8页 手术治疗 （1）切除病灶（2）恢复解剖第9页 手术种类及选择标准 1. 保守性手术：即病灶切除术。保存患者生育功能，手术尽可能切除肉眼可 见病灶、剔除卵巢子宫内膜异位囊肿以及分离粘连。适合于年纪较轻或需要保存 生育功能者。保守性手术以腹腔镜作为首选。 2. 子宫及双侧附件切除术：切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见病灶。适合年纪较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药品治疗无效者。 3. 子宫切除术：切除全子宫，保存卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者 复发后经保守性手术或药品治疗无效，但年纪较轻希望保存卵巢内分泌功能者。 4. 神经阻断手术：如宫骶韧带切除术（LUNA）、骶前神经切除术（PSN）。 由于手术治疗效果不够抱负，以及手术风险，目前已经不再是治疗内异症有关疼痛主要术式。第10页 手术实行重点 1. 充足暴露手术视野。如有盆腔粘连，应首先分离盆腔粘连，以恢复