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第三十三章 子宫肿瘤1.第1页 第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖器最常见良性肿瘤，也是人体最常见肿瘤。多见于30～50岁妇女，以40～50最多见。2.第2页 一 病因原因不明，但与体内雌孕激素及遗传有关。3.第3页 二 分类按肌瘤所在部位分：宫体肌瘤和宫颈肌瘤。按肌瘤发展过程中与子宫肌壁关系分： １、肌壁 间肌瘤 占 60％～70％ ２、浆膜下肌瘤 占 20％，可形成带蒂 浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 ３、粘膜下肌瘤 占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。 4.第4页 三 病理肉眼观：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状构造。外面有假包膜，血管从外穿入假包膜供应肌瘤营养，假包膜血管呈放射状，易受压致肌瘤发生多种退行性变。镜下观：肌瘤由皱纹状排列平滑肌纤维互相交叉组成。漩涡状，其间掺有不等量纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。5.第5页 四 肌瘤变性玻璃样变：最多见。肌瘤部分组织水肿变软，剖面漩涡状构造消失，被均匀透明样物质取代，色苍白。镜下可见病变区肌细胞消失，为均匀粉红色无构造区，与无变性区边界显著。囊性变：继发于玻璃样变，组织坏死、液化形成多种囊腔。红色变：多见于妊娠期或产褥期，发生原因不明。肌瘤体积迅速变化，发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大等。肉瘤变：少见。钙化：多见于蒂部小、血供不足浆膜下肌瘤及绝经后妇女肌瘤。6.第6页 五 临床体现7.第7页 症状月经变化：为最常见体现。壁间大肌瘤体现为经量增多、周期缩短、经期延长。粘膜下肌瘤体现为经量多、经期延长。浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无变化。下腹包块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀：腹痛常见于浆膜下肌瘤蒂扭转、妊娠肌瘤红色样变、粘膜下肌瘤脱入阴道时。压迫症状：压迫膀胱、直肠等。不孕继发性贫血8.第8页 体征与肌瘤大小、数目、位置以及有没有变性有关。壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤。浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫了细蒂相连。9.第9页 六 诊断及鉴别诊断根据病史、症状 、体征。诊断不困难。需于下列疾病鉴别 妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形。10.第10页 七 治疗治疗根据患者年纪、生育要求、症状 、肌瘤大小等全面考虑。随访观测：小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。药品治疗手术治疗：1.月通过多继发性贫血，2.腹痛;3.压迫症状;4.造成不孕及反复流产;5.肌瘤生长快,疑有恶变。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。11.第11页 第二节 子宫内膜癌 又称子宫体癌，是指子宫内膜发生癌，多数是腺癌。为生殖器常见三大恶性肿瘤之一,占女性恶性肿瘤7%,生殖道恶性肿瘤20-30%。高发年纪为58～61岁。12.第12页 一 病因确切病因不明，与下列原因有关 １、雌激素对子宫内膜长期刺激 ２、与子宫内膜增生过长有关 ： 子宫内膜增生过长分单纯性、复杂型及不典型 增生过长。 ３、体质原因：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产妇女。是内膜癌高发原因。* 两种发病类型:1.雌激素依赖型;2.非雌激素依赖型 13.第13页 二 病理14.第14页 巨检不一样组织类型肉眼体现无显著区分。分为弥漫型、局限型。 １、弥漫型：子宫内膜大部分或所有为癌组织 侵犯，癌灶常呈菜花样物从内膜表层长出并突向宫腔。癌累及内膜，但较小浸润肌层。 ２、局限型 ：癌灶局限于宫 腔，多见于宫底部或宫 角部，呈息肉或小菜花状。易浸润肌层。15.第15页 16.第16页 17.第17页 镜检内膜样腺癌：占80％～90％，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状。细胞异形性显著。分I、II、III级。腺癌伴鳞状上皮分化：分腺角化癌、鳞腺癌、腺癌伴鳞状上皮不典型 增生。透明细胞癌：恶性程度较高，易早期转移。浆液性性癌：恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管。无显著肌层浸润时，也也许发生腹膜播散。18.第18页 腺癌＊占子宫内膜癌 80％-90% 。＊好发于宫角及子宫底。＊可分为高分化癌G1、中分化癌G2和低分化癌或未分化癌G3。 腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌19.第19页 三 转移途径直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长，还可浸润子宫肌层至浆膜层，深入向周围扩散。淋巴转移：为主要转移途径。当癌浸润肌层、或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。转移途径与癌生长部位有关。血行转移：少见,多发生于晚期。20.第20页 转移途径最常见，发生于早期1 示子宫壁转