子宫破裂的急救.pptxVIP

子宫破裂急救第1页 一二三四五定义病因临床体现诊断急救第2页 定义：子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过 程中子宫体部或子宫下段发生裂开， 是直接危及产妇及胎儿生命严重 并发症。子宫破裂伴随剖宫产率增 加有上升趋势。第3页 病因：1.子宫手术史（瘢痕子宫）：是近年 来造成子宫破裂常见原因。如剖 宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角妊 娠、子宫成形术后。在妊娠晚期或 分娩期由于子宫内压力增高可使瘢 痕破裂。第4页 2.胎先露下降受阻：骨盆狭窄，头盆 不对称，软产道阻塞(如阴道横隔、 宫颈瘢痕等)，胎位异常，胎儿异常 (如脑积水、联体儿)，均可发生胎 先露部下降受阻，为克服阻力引发 强烈宫缩，可导致子宫破裂。第5页 3.子宫收缩药品使用不当：缩宫素使 用指征及计量掌握不当，或者子宫 对缩宫素过于敏感，均可造成子宫 和收缩过强，加之子宫疤痕或者胎 先露部下降受阻，可发生子宫破裂。第6页 4 .产科手术损伤：若宫口未开全行产钳术、 胎头吸引术、臀牵引术或臀助产术，极 也许造成宫颈撕裂，严重时甚至发生子 宫下段破裂。内转胎位术操作不慎或置 入胎盘强行剥离也可造成子宫破裂。有 时器械损伤子宫也可造成子宫破裂。第7页 根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂;根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。 根据破裂程度分为完全性破裂或不完全性破裂。第8页 子宫破裂多发生于分娩期，部分发生于妊娠晚期。按其破裂程度，分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。 子宫破裂常发生一般是渐进，多数由先兆子宫破裂进展为子 宫破裂。第9页 第10页 临床体现：有剖宫产史或其他子宫手术病史病人在待产或生产过程中突发腹部剧烈疼痛或血压下降、合并脉搏迅速上升胎心音下降、或突然无法听到胎心音、子宫形状突然变化时，都有也许是发生了子宫破裂。简而言之，检查可发觉病理性缩复环、子宫压痛、胎心 消失、血尿等临床症状.第11页 1.先兆子宫破裂：常见于产程长、有 梗阻性难产原因产妇。体现为子 宫强直性或痉挛性过强收缩，产妇 烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹 剧痛难忍，出现少许阴道流血。因 胎先露部下降受阻，子宫收缩过强， 子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段第12页 肌肉变薄拉长，在二者间形成环状凹陷，称为病理性缩复环。可见该环逐渐上升平脐或脐上，压痛显著。膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿。因宫缩过强、过频，胎儿触不清，胎心率加快或减慢或听不清。第13页 第14页 第15页 2.子宫破裂（1）不完全性子宫破裂：子宫肌层部 分或全层破裂，但浆膜层完整， 宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附 属物仍在宫腔内，称为不完全性 子宫破裂。第16页 第17页 （2）完全性子宫破裂：子宫肌壁全层 破裂，宫腔与腹腔相通，称为完 全性子宫破裂。第18页 第19页 诊断：典型子宫破裂根据病史、症状、 体征，容易诊断。B型超声检 查能帮助确定破口部位及胎儿 与子宫关系。第20页 急救：1.先兆子宫破裂 可给予吸入或静脉全身麻醉，应立即抑制子宫收 缩，如肌肉注射哌替啶100mg等缓和宫缩，并给病 人建立静脉通路吸氧、立即备血同步，尽快行 急诊剖宫产术。第21页 2.子宫破裂 一旦确诊，无论胎儿是否存活均应在积极抢 救休克同步，尽快手术治疗。根据产妇状 态、子宫破裂程度、破裂时间及感染程 度决定手术方式，手术前后给予大量广谱抗 生素控制感染。第22页 （1）子宫破口整洁、距破裂时间短、无显著感 染者，或患者全身情况差不能承受大手术， 可行破口修补术。 子宫破口大、不整洁、有显著感染者，应 行子宫全切除术。 破口大、撕裂超出宫颈者，应行子宫全切 除术。第23页 （2）手术前后给予大量广谱抗生素控制感染。 严重休克者应尽也许就地急救，若必须转 院，应输血、输液、包扎腹部方可转送。第24页 第25页