子宫肌瘤CBL专业知识讲座.pptxVIP

山东省昌乐县人民医院妇科 报告人：曹文明 子宫肌瘤Case-based learning第1页 故事发生这是一种真实故事，故事发生是这样……第2页 CONTENTS目录初次门诊就诊再次病房就诊手术讨论第3页 初次就诊Part one第4页 初次门诊就诊Question 1阴道流血与哪些疾病有关？患者55岁，六个月来出现月经不规则，月经经量为既往2倍，经期由5天延长至10余天，伴阴道不规则流血。 阴 道 流 血第5页 BDAC1345。卵巢内分泌功能失调有关阴道流血Q1 与阴道流血有关疾病有哪些？B6D2与妊娠有关出血生殖器炎症、异物生殖器肿瘤外源性雌激素全身疾病正常月经以外女性生殖系统各器官如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处异常出血第6页 阴道流血分类宫颈癌、宫颈炎、粘膜下肌瘤接触性出血经前经后点滴出血妊娠有关病先兆流产、宫外孕停经后出血排卵期出血经间期出血排卵性功血、激素、避孕药第7页 临床体现经量增多、经期延长、子宫肌瘤、子宫腺肌病、排卵性功血、IUD放置后周期不规则流血无排卵性功血、早期子宫内膜癌、性激素、避孕药无周期长期流血生殖道恶性肿瘤 育龄期停经后流血流产、异位妊娠、葡萄胎围绝经期流血无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤阴道出血伴白带增多晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌瘤伴感染第8页 初次就诊 门诊医生详细地为患者检查：下腹无压痛及反跳痛。妇科检查：阴道内少许血迹，来自宫腔，宫颈外观光滑，消毒后双合诊宫体如孕4个月大，形态不规则。既往无痛经病史。 提议行彩超检查。患者自述即将月经来潮，回绝。 第9页 再次就诊Part two第10页 再次就诊Q1 常见外科急腹症有哪些呢？Q2 妇科常见急腹症有哪些？Q3需要下一步如何诊治呢？可是，7天后，发生了什么呢？患者无显著原因出现腹痛，进行性加重，疼痛连续性，伴恶心呕吐。立即行彩超：多发性子宫肌瘤，较大者位于子宫前壁浆膜下，8x7cm，与子宫体及右附件均关系密切，肌壁间见多发性子宫肌瘤。妇科检查：子宫增大，如孕4个月大，右侧附件扪及直径约8cm包块，活动尚可，触痛。第11页 Q1 常见外科急腹症有哪些？急腹症分类炎症性疾病：细菌感染，急性阑尾炎、急性胆囊炎。梗阻性疾病：结石或肿瘤引发。外伤：肝破裂、脾破裂、胃肠道破裂等。消化道穿孔、出血等。。第12页 Q2 妇科常见急腹症有哪些？妇科急腹症异位妊娠：多见于输卵管妊娠。急性盆腔炎：急性下腹痛，出现畏寒发热。卵巢黄体破裂：月经后半期，一般没有阴道出血症状。卵巢囊肿蒂扭转：剧烈腹痛。巧克力囊肿：月经前或者继发性性生活后。带蒂浆膜下子宫肌瘤扭转：子宫增大、触痛。第13页 如何诊治？下一步Q3手术浆膜下子宫肌瘤扭转？卵巢肿瘤扭转？术中：多发性子宫肌瘤，浆膜下子宫肌瘤扭转。第14页 子宫肌瘤 Myoma of uterus 熟悉子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的变性掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断子宫肌瘤的治疗原则了解子宫肌瘤的病因、病理子宫肌瘤合并妊娠的诊治第15页 讨论 一 概述 第16页 概述 女性生殖器最常见良性肿瘤。30岁以上妇女约20％有子宫肌瘤。引申：1.最常见恶性肿瘤：宫颈癌。 2.死亡率最高生殖系统恶性肿 瘤：卵巢癌第17页 Uterine MyomaMost common benign tumor of female reproductive system。Benign neoplasm composed primarily of smooth muscle。Common in women over 30 years old。Usually asymptomatic。Incidence: 20%。第18页 二发病有关原因第19页 病因发生于育龄妇女绝经后停顿生长或萎缩肌瘤雌激素受体高于宫体妊娠可加快其生长孕激素促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤增加。肌瘤组织局部对雌激素高敏感性--主要原因第20页 子宫肌瘤发病有关及高危原因 您近来查阅文献了吗？第21页 发病高危原因雌激素是肌瘤生长主要促进原因 。细胞遗传学: 7、12、17号染色体换位、重排、缺失。分子生物学异常克隆细胞增殖形成。有人推测人类子宫肌瘤发生也许是来自子宫内未分化间叶细胞在某些病理条件下增生分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤。第22页 发病高危原因种族：黑人、亚洲女性白人女性，多发肌瘤更高。 遗传：一级亲属患肌瘤女性发病率更高。年纪：育龄期女性随年纪增加发病率增加。初潮年纪过早11y。妊娠：未育女性发病率高于足月妊娠女性。激素避孕：避孕药可减少患肌瘤风险。肥胖：体重增加及肥胖可增加发病率。第23页 三 分类第24页 分类 按肌瘤所在部位分