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子宫肌瘤 Myoma of uterus
2023/10/10
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一、概论
1.子宫肌瘤是女性生殖器最常见良性肿瘤。
2.由平滑肌和结缔组织组成。
3.好发年纪30-50岁。
4.发生率20%。
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二、病因(Pathogenesis)
1.细胞遗传学异常：7、12、17号染色体
2.分子生物学异常：克隆细胞增殖形成
3.与女性激素有关
雌激素在肌瘤发生中作用：ER高体现、E2向雌酮转化较低 。
孕激素在肌瘤发生中作用：P及PR促进肌瘤增殖、调整有丝分裂。
生长因子作用：表皮生长因子及胰岛素样生长因子
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三、分类（ Classification ）
（一） 按肌瘤生长部位分为
宫体肌瘤 90%
宫颈肌瘤 10%
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(二) 据肌瘤与子宫壁关系分为
1.肌壁间肌瘤（intramural myoma） （占60-70%） 肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。
2.浆膜下子宫肌瘤（subserous myoma） （约20%）
肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。
3.粘膜下肌瘤（submucous myoma） （占10-15%）
肌瘤向子宫腔生长，突起宫腔，仅由粘膜层覆盖。
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四、病理(Pathology )
巨检：
1.实质性球形包块
2.表面光滑，有假包膜
3.切面灰白色
4.颜色与硬度与纤维组织多少有关
镜下：
梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织组成
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五、肌瘤变性（肌瘤失去原有典型构造时）
玻璃样变（hyaline degeneration）：又称透明变性，最常见。
囊性变（cystic degeneration）：坏死、液化形成多种囊腔。
红色样变（red degeneration）：1.见于妊娠期或产褥期 2.特殊坏死 3.原因不明 4.由于肌瘤体积迅速变化而致血管破裂，并扩散于组织内 5.症状：疼痛并发热 6.体征：子宫肌瘤迅速增大
肉瘤样变（sarcomatous change）（恶变）：少见，多见于年纪大，肌瘤在短期内增大伴不规则阴道流血
钙化：营养不良性钙化
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子宫肌瘤肉瘤样变
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子宫肌瘤钙化
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常见合并疾病
子宫内膜增生及息肉
症状为月通过多或不规则出血
子宫内膜异位症
肌瘤内具有内膜组织，称“子宫腺肌瘤”
子宫体腺癌和子宫颈癌
肌瘤合并内膜癌发生机会约3倍于合并宫颈癌
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六、临床体现（Clinical Manifestation）
（一）症状（symptom）
1. 月经变化（Change of menorrhea）： 经量增多及经期延长
2.下腹包块（Belly tumor）
3.白带增多(More leucorrhea)
4.压迫症状（Pressure）
5.其他：如下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重；不孕、流产等
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（二）体征（sign） ：与肌瘤大小、位置、数目及有没有变性有关，可体现为
腹部包块
子宫不规则增大，结节感
宫口扩张，肌瘤脱出
于宫颈及阴道
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七、诊断与鉴别诊断
（一）诊断（Diagnosis）
根据病史、体征、辅助检查如B超、宫腔镜检查、造影、腹腔镜等多容易诊断 。
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B型超声检查
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（二）鉴别诊断（ Differential diagnosis ）
妊娠子宫：肌瘤囊性变与先兆流产。
卵巢肿瘤：实性肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤；肌瘤囊性变与卵巢囊肿。
子宫腺肌瘤：局限型子宫腺肌病与肌壁间肌瘤。
其他：卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形相鉴别。
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常见合并疾病
子宫内膜增生及息肉
症状为月通过多或不规
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