二级综合医院评审.pptVIP

（质控部分） 2011.12.5; 内 容;科室质量管理;第五章 医疗质量与平安十五、组织管理;5．15．1．1健全的质量管理体系，院长是第一责任人。;5．15．1．2 质量管理部门履行指导、检查、考核、评价和监督职能。（质量管理部门主要指专职的质量管理部门、担当质量管理职责的职能部门等） ;【Ｃ】1．依据医院总体目标，制定并实施相应的质量与平安管理工作计划与考核方案。2．对重点部门、关键环节和薄弱环节进行每季度检查与评估。3．定期分析医疗质量评价工作的结果。4．有履行指导、检查、考核的工作记录。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有专门的质量管理部门，配置充足人力，对全院质量与平安管理工作履行审核、评价、监督职能。2．各职能部门履行本领域质量与平安管理职责。3．有多部门质量管理协调机制。4．运用质量与平安指标、风险数据、重大质量缺陷等资料对质量与平安工作实施监控，有相应措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并医院质量与平安管理工作有持续改进，成效明显，逐步形成全院共同参加质量与平安管理的医院文化。;5．15．1．3 科主任是科室质量与平安管理第一责任人，负责组织落实质量与平安管理及持续改进相关任务。;5．15．2有医院质量管理委员会组织体系，包括医院质量与平安管理委员会、医疗质量与平安管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会