乡级卫生院一般难产的处理.pptVIP

乡级医院难产的处理 缩宫素催产程序 3.电子检测胎心和子宫收缩，在使用缩宫素前先检测30分钟 4.每15-30分钟测一次血压 5.开头时以“保持静脉通畅”的速率开头静脉注射1000ml林格乳液 乡级医院难产的处理 缩宫素催产程序 6.通过输液泵，其次次输入1000mlD5/林格乳液，并加入10-20单位的缩宫素。为了削减输入液体的总量，最好用20单位 7.开头输入缩宫素为0.5-2mIU/min的速度 8.每15-30分钟增加缩宫素1-2mIU/min，直到取得满意的宫缩，或达到8-10mIU/min的水平 乡级卫生院难产的辨认和处理郑大三附院 产科许雅娟 正常分娩 弗莱德曼的首次评价，认为98%的妇女曾有过阴道分娩 活跃期中宫颈扩张最小限度 初产妇1.2cm/h 经产妇1.5cm/h 活跃期中抬头下降最小限度 初产妇1cm/h 经产妇2cm/h 难产定义 定义：“困难的生产” 对初产妇考虑要慎重 典型缘由 产力（宫缩不足） 产道（骨盆解剖特别） 胎儿（巨大儿、胎位特别、胎儿特别） 精神因素 其他术语：胎头骨盆不相称、产程停滞 头盆不称（CPD）：是胎先露部分与骨盆大小不相匹配，从而阻碍宫颈扩张或胎头下降。 头盆不称可以是相对或肯定的。 相对头盆不称通常是由于产力不足或胎方位特别。真性或肯定头盆不称很罕见。 相对头盆不称采纳预防或治疗措施能减轻这一类型的难产。另一个常常使用的同义词是产程进展失败。这一术语不精准而且模糊，应取消。 产程进展特别 产程延长： 宫颈扩张和胎头下降率缓慢 产程停滞 活跃期2-4小时而宫颈无扩张 1小时胎头无下降 镇静、麻醉、感染和胎位特别会使宫颈扩张和胎头下降缓慢 难产的结果 占初次剖宫产指征的50% 美国总体剖宫产率 1980年月攀升显著 在1987年达到高峰，占分娩的24.7% 1997年下降至20.7% 1997年初次剖宫产率为14.6% 难产的相关因素 产力 产道 产次 胎儿体重 感染 胎龄 产前、产间的产科参数 精神因素 没有那个因素能牢靠地猜测难产 增加初产妇难产的因素 1.缺乏“临产”的正确定义 2.过早入院待产 3.持续电子胎儿监护 4.硬膜外麻醉 5.产程中被限制走动 6.产程中缺乏护理支持 增加初产妇难产的因素 1.初产妇产程中的诊断： 埋伏期（产程前期） 平均8.6小时 超过20小时为埋伏期延长 以补液和镇静作为治疗基础 活跃期（真正产程） 宫颈管完全消灭的重要性 通常相当于宫颈扩张3-4cm，胎先露为0位 增加初产妇难产的因素 2.过早住进产科病房 宫颈管扩张3cm而住院的妇女接受更多干预措施，难产会更多 宫颈扩张3cm的妇女应送回家，或送观察室，而不是住院，则：分娩结果相像 缩宫素催产、止痛药使用和硬膜外麻醉的比率都很低 增加初产妇难产的因素 3.持续电子胎儿监护 与间断听诊法相比，因胎心监护图特别的剖宫产率上升 总的剖宫产率较高 限制病人的活动 增加初产妇难产的因素 4.硬膜外麻醉 与初产妇的难产有关 增加持续枕后位的危险 延长第一其次产程的时间 增加阴道手术助产的时间 增加初产妇难产的因素 5.走动限制 在直立位置上，子宫内压力更高 走动的妇女产程较短 小型前瞻性随机病例对比讨论报告，走动和缩宫素催产对难产一样有效 难产的预防 病人教育 接生者期盼阴道分娩 当心引产 供应有训练的分娩护理（导乐） 考虑常规人工破膜 供应其它幸福掌握法 重新考虑其次产程的处理 对全部分娩进行产后审核 难产的辨认 常依据产程图 在分娩早期可能需要常常检查宫颈 检查人员的连贯性可能削减主观误差 常见的特别情况 产妇消灭全身衰竭情况 胎头下降受阻 宫颈口扩展延缓或停止 子宫收缩力特别 胎膜早破 胎儿窘迫 乡级医院难产的处理 1.一般处理： 解除紧张和恐惧心理 补充体力 必要时静滴能量和补充电解质 必要时可灌肠、导尿 乡级医院难产的处理 2.产科处理 （1）选择性人工胎膜 描述最初乐观治疗产程的一部分 产程缩短60-120分钟 可能增加变异减速或特别胎心率图 宫 颈 0 1 2 3 扩张（cm） 0 1~2