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从一个病例看良性前列腺增生的医学管理 患者情况张某，男， 65岁，因“排尿困难2月”于2010年1月5日就诊。自诉近2月排尿困难，有时有排尿等待现象，白天排尿次数较前明显增多，夜尿2-3次。患2型糖尿病10年，目前空腹及餐后血糖掌握尚可。高血压病12年，血压稳定于130/85mmHg左右。 以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能为明确诊断，需作以下临床评估：CUA推举诊断项目病史询问主观症状诊断IPSS生活质量评分客观症状诊断直肠指诊尿常规血清PSA超声检查尿流率检查 老年科BPH患者初诊时检查项目的接受度认为最需要的检查项目：前列腺超声检查血清PSA检查尿常规检查最不愿接受的检查：直肠指诊(35.4％)尿流率检查(23.9％)刘明，王建业，于普林等，中国11城市老年科门诊良性前列腺增生症现状调查。中华老年医学杂志。2009, 28(7), 597-601.加强疾病相关的健康咨询或宣教缘由：幸福或不舒适 患者的主观症状及生活质量评分I-PSS评分标准是目前国际公认的评估BPH患者症状严重程度的最佳手段在最近一个月内，您是否有以下症状？ 无 在五次症状中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否常常有尿不尽感 两次排尿间隔是否常常小于2h 是否曾经有间断性排尿 是否有排尿不能等待现象 是否有尿线变细现是否需要用力及使劲才能排从入睡到早起一般需要起来排尿几次？没有1次2次3次4次5次0123453国际前列腺症状（I-PSS）评分表高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟8.如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？0123456生活质量指数（QOL）评分表 该患者主观症状评分：IPSS：18。QOL:4该患者的检查结果：尿常规：阴性。经腹前列腺B超：前列腺大小约5.4×5.1×4.2cm ，残余尿20ml。 前列腺体积=前后径X左右径X上下径X0.52 该患者前列腺体积=5.4X5.1X4.2X0.52=60.15mlPSA 2.151ng/mL。 诊断分析——BPH为主要缘由张某，男， 65岁，因“排尿困难2月”就诊。患2型糖尿病和高血压病10余年。近2月消灭排尿困难，排尿等待现象，伴尿频、夜尿增多。尿常规：阴性。B超：前列腺体积60.15ml，残余尿20ml。PSA 2.151ng/mL。IPSS 18分。同时伴有尿路梗阻、刺激症状前列腺体积增大 BPH的临床处理－治疗的驱动因素BPH的医学管理 中华医学会泌尿外科分会.良性前列腺增生诊断治疗指南.2009年版良性前列腺增生药物治疗的目标短期目标缓解下尿路症状如何实现目标？积极长期药物治疗长期目标延缓疾病的临床进展预防合并症发生总体目标削减药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量 BPH临床进展的危险因素年龄：大于62岁1血清PSA：大于1.3ng/ml1前列腺大小：大于30ml2 （前列腺增生率／前列腺体积）最大尿流率：小于10.6ml/s1残余尿量：大于39ml1症状评分：IPSS72循证医学证实的三大主要危险因素McConnell JD, et al. N Engl J Med 2003;349: 2387-2398.Jacobsen SJ, et al. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention. J Urol, 1997;158:481–487. 治疗的选择 观察等待－行为学治疗包括：对病人的指导教育，宽慰引导，定期地监测。 BPH与前列腺癌的关系 - BPH不会导致前列腺癌饮食和排尿习惯的指导 - 适当限制饮水，少进食咖啡、酒精类饮料 - 注意力转移－呼吸的吐纳，精神上转移 －膀胱功能的再训练，鼓励适当憋尿（达到大约400ml） －对尿道的挤按以避开尿滴沥不尽合并用药的指导 关于α-受体阻滞剂 关于5-?还原酶抑制剂很多讨论数据证实，对于男性前列腺增大， 5-?还原酶抑制剂有显著疗效 :改善在治疗6个月或之后消灭，并在2年或更长时间连续有效 关于联合用药临床实际CUA指南 适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者 BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗联合治疗供应最佳的早期症状掌握和长期有效性 临床实际CUA指南手术指证： 重度下尿路症状影响生活质量 三个“反复”，两个“合并”（反复尿潴留、反复血尿、反 复泌尿系感染、合并膀胱结石、继发性上尿路积水）接受手术治疗是BPH疾病进展的最终表现形式老年科医师应大致了解BPH手术指证关于手