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成人免疫性血小板减少症临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为免疫性血小板减少症 (ITP)（ICD-10：D69.3） （二）诊断依据。 根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史。 2.多次检查血小板计数减少（包括血涂片）。 3.脾脏不大或轻度增大。 4.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。 5.排除血小板减少的其他原因。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版） 和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。 2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。 （1）静脉输注丙种球蛋白。 （2）输注血小板。 （四）临床路径标准住院日为14天内。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.3 特发性血小板减少性紫癜疾病编码。 2.血液检查指标符合需要住院指征：血小板数20×109/L，或伴有出血表现或出血危险（如高血压、消化性溃疡等）。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（指工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查； （3）胸片、心电图、腹部B超； 2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查； 3.骨髓形态学检查。 （七）治疗开始于诊断第1天。 （八）治疗选择。 1.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。 （1）常规剂量(泼尼松1mg·Kg-1·d-1)。 （2）短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙1.0g·d-1×3d，或地塞米松40mg·d-1×4d）。 2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。 （1）静脉输注丙种球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。 （2）输注血小板。 （九）出院标准。 不输血小板情况下，血小板20×109/L并且持续3天以上。 （十）变异及原因分析。 经治疗后，血小板仍持续低于20×109/L并大于2周，则退出该路径。