APACHE-II评分说明完整版.pptVIP

APACHE II评分说明 有关名称 APACHE的英文全称为Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为急性生理与慢性健康评分。 有个别文献也将APACHE的全文写为Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation，尽管出处不详。 内 容 APACHE II评分包括三部分 急性生理评分 年龄评分 慢性健康评分 急性生理评分(Acute physiology score, APS) 基本原则 o????APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值 o????对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值 o????同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值 具体说明1 o????体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分，因为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响）。 o????平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然。 o????心率：根据心室率评分 具体说明2 o????呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气） o????氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。此时可采用经验公式(FiO2?= O2流量?x 4 + 21，仅适用于鼻导管且氧流量 6 lpm时)，或见下表。 具体说明3 §??如FiO2? 0.5，根据PaO2进行评分，此时估测FiO2的准确性不会影响评分结果 §??如FiO2?≥?0.5，根据A-aDO2进行评分，此时估测FiO2将影响计算值以及氧合评分结果（FiO2受到面罩密闭性及面罩种类的影响因而不确定，但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评分者的一致性。例如，规定使用储氧面罩时FiO2定为0.80） A-aDO2?= FiO2?x (PB-PH2O) – PaCO2/RQ = FiO2?x (760 – 74) – PaCO2/0.8 = 713 x FiO2?– PaCO2/0.8 其中：A-aDO2：肺泡动脉氧分压差，FiO2：吸入氧浓度，PB：大气压，PH2O：水蒸气压，RQ：呼吸熵 具体说明4 o????动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o????血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o????血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o????血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 §??注意肌酐过低也有分(SCr 0.6 mg/dL或53 μmol/L时为2分) §??急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值x 2，而非将肌酐数值x 2后再进行评分 §??急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量 410 ml，每日肌酐升高 1.5 mg/dL或132.6 μmol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析） o????血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 o????白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 具体说明4 格拉斯哥昏迷评分(GCS) §??使用镇静和（或）肌松药物时应遵循best guess的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS。（这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法。） §??两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分。 §??有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1评分 。 §??应计算15 – GCS的结果后与其他急性生理评分相加 具体说明5 o????血HCO3：当没有血气结果时使用此项（不建议不查血气，因为这将没有氧合及pH两项评分结果） 急性生理评分应为各项评分的总和 如有缺项，应视为正常，即评0分 年龄评分 慢性健康评分 入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断 相关诊断标准见下表 符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分 o???择期手术后入ICU，为2分 o???急诊手术或非手术后入ICU，为5分 若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0） 最终APACHE II评分?=?急性生理评分?+?年龄评分?+?慢性健康