危重病人的液体管理演示文稿.pptVIP

常用胶体液组成成分 溶液 成分 分子量 取代级 Na Cl 半衰期 血浆增容率 右旋糖酐 多聚糖 4-7万 154 154 6-12小时 20-50% 羟乙基淀粉 淀粉 10-30万 0.3-0.7 154 154 3-4小时 80-100% 明胶 多肽 3-5万 154 154 4-6小时 20-50% 人血白蛋白 白蛋白 7万 18天 18ml/g 当前第29页\共有56页\编于星期六\22点 右旋糖酐 根据分子量大小分类： 小分子（MV＜10KD） 低分子（MV 20-40KD） 中分子（MV 60-80KD） 扩容作用和半衰期随分子量的增加而增加 不良反应： 肾损害 抑制凝血、抑制血小板功能 抑制吞噬细胞功能 过敏 当前第30页\共有56页\编于星期六\22点 人血白蛋白 成分： 人血类制品，在细胞内经溶酶体蛋白酶水解 药理作用： 增加血浆容量、消除组织水肿 营养 缺点： 过敏反应 价格高、来源困难 当前第31页\共有56页\编于星期六\22点 液体管理原则 当前第32页\共有56页\编于星期六\22点 液体管理原则 系统评估 方案制定 监测与调整 当前第33页\共有56页\编于星期六\22点 系统评估 容量—容量不足或负荷过重 循环—泵功能、血管张力、微循环状态 呼吸—氧和状态、肺功能 血液—血液氧输送能力 组织灌注—有无灌注不足 器官功能—有无重要脏器功能障碍 原发病及病情评估 当前第34页\共有56页\编于星期六\22点 评估指标 传统指标 HR，BP，体温，呼吸，尿量，末梢循环状态，中心静脉压（CVP）--敏感性、特异性较差 现代指标 脉氧，氧输送，组织氧和（NIRS），血乳酸，呼末CO2 综合分析，不能根据单一指标 当前第35页\共有56页\编于星期六\22点 方案制定 依据评估结果确定治疗目标 依据个体化原则确定剂量/速度/种类/顺序等 监测及调整 当前第36页\共有56页\编于星期六\22点 充分复苏 上世纪六七十年代，Shires等的研究认为，创伤性休克的本质是微循环障碍，应快速补充血容量及丢失的细胞间液。建议补液量应达到丢失液量的3至8倍 。 方案制定-剂量 当前第37页\共有56页\编于星期六\22点 限制性复苏 1992年以来，Copone、Stern等经过动物和临床研究观察到，在活动性出血控制前积极地进行液体复苏会增加出血量，使并发症和病死率增加从而提出“限制性液体复苏”的概念 方案制定-剂量 当前第38页\共有56页\编于星期六\22点 限制性液体复苏 限制性液体复苏是指机体处于有活动性出血的创伤失血休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持较低水平（收缩压＜90mmHg），直至彻底止血 方案制定-剂量 当前第39页\共有56页\编于星期六\22点 限制性液体复苏原则 “限制性”和“延迟”都是相对的 组织灌注应维持在“可接受”的范围内，即不发生重要脏器不可逆损伤 低灌注的时间不超过“治疗时间窗” 方案制定-剂量 当前第40页\共有56页\编于星期六\22点 危重病人的液体管理演示文稿 当前第1页\共有56页\编于星期六\22点 危重病人的液体管理 当前第2页\共有56页\编于星期六\22点 Agenda 生理状态下的体液特征 病理状态下的体液特征 补充液体的种类 液体管理原则 当前第3页\共有56页\编于星期六\22点 生理状态下的体液特征 当前第4页\共有56页\编于星期六\22点 体液容量、分布及生理作用 体液容量 男性：60% BW (60岁，50％ BW） 女性：55％ BW（＞60岁，45.5% BW） 新生儿：80％ BW 婴幼儿：70％ BW 1~2岁：65％ BW 当前第5页\共有56页\编于星期六\22点 体液的分布(70kg) 体内液 42L 体总量 BW×0.6 细胞内液体 28L （ICF） BW×0.4 细胞外液体 14L （ECF） BW×0.2 细胞间液 10.5L BW×0.15 血管内液体 3.5L BW×0.05 当前第6页\共有56页\编于星期六\22点 正常血容量 体重： 70kg 血容量： 5000ml 红细胞比容 45% 红细胞