体液治疗的专家共识.pptVIP

麻醉手术期间液体监控与治疗（浅谈专家共识）;概 述;构成机体内环境亲密相关的四大平衡;附件1 推举级别与讨论文献的Delphi 分级;人体液体分布; 血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于动脉系统，85％分布于静脉系统。血浆中含有无机离子（主要是Na+和Cl-）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。; 组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl- ）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工胶体）的通过，从而使其保留在血管内，这十分重要。 专家推举意见2：掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案（E 级??。;;;ECF(含血浆)、ICF中主要渗透活性离子的分布;新生儿 ml/kg;无创循环监测指标 心率（HR） 无创血压（NIBP） 尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度 脉搏血氧饱和度（SpO2） 超声心动图 专家推举意见3：麻醉手术期间患者需常规监测心率和血压、亲密观察尿量和脉搏血氧饱和度波形及其与呼吸的相关变化（C 级）。;有创血流淌力学监测指标 中心静脉压（CVP） 有创动脉血压（IABP） 肺动脉楔压（PAWP） 心室舒张末期容量(EDV) FloTrac 推举意见4：大手术的患者需常规监测CVP，重视其动态的变化。重症和简洁手术的患者还需使用有创监测技术，监测血流淌力学的变化（C 级）;相关实验室检测指标：动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸水平。 推举意见5：重视术中动脉血气的常规监测，准时了解电解质、酸碱平衡、血糖变化和血乳酸水平（B 级）。 ;相关实验室检测指标：血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）:贫血状态下机体的代偿机制包括 心输出量增加。 全身器官的血流再分布。 增加某些组织血管床的摄氧率。 调节Hb与氧的亲合力，遇到术中出血量较多或液体转移量较大时，应监测血红蛋白含量。 推举意见6：大手术应常规测定Hb和Hct，以了解机体的氧供情况（C 级??;相关实验室检测指标（凝血功能）：大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应准时监测凝血功能。包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、国际标准化比值（INR）、血栓弹性描记图（TEG）和Sonoclot 凝血和血小板功能分析。;NIBP、IBP、CVP、Urine output;Swan-Ganz 漂移导管--有创血流淌力学监测;;麻醉手术期间液体需要量 每日正常生理需要量； 术前禁食所致液体缺失或术前累计缺失量； 麻醉手术期间的液体再分布； 麻醉导致的血管扩张； 术中失血失液量。 推举意见7：重视麻醉手术期间患者的液体需求量（D 级）。;每日正常生理需要量：麻醉手术期间的生理需要量应从患者进入手术室开头计算，直至手术结束送返病房。（见表1）;术前累计缺失量：患者术前禁水禁食后，由于机体的正常需要量没得到补充，存在肯定程度的体液缺失，此部分体液缺失量应以晶体液补充。此部分缺失量的估量可依据术前禁食的时间进行计算：以禁食8 小时，体重70kg 的患者为例，液体的缺失量约为（4×10+2×10+1×50）ml/h×8 h＝880ml，由于睡眠时基础代谢降低以及肾脏对水的调节作用，实际缺失量可能会少于此数值。;麻醉手术期间的液体再分布：麻醉手术期间存在体内的液体再分布，血管内部分液体的转移可导致血管内容量明显削减。手术操作可引起血浆，细胞外液和淋巴液丢失；炎症、应激、创伤状态下大量液体渗出至浆膜表面或转移至细胞间隙，一般为肠腔、腹腔、腹膜后腔和胸膜腔（通常量不多），这部分进入细胞间隙非功能区域内的液体将加重血容量丢失和组织水肿。术中缺氧可引起细胞肿胀，导致细胞内液容量增加（细胞水肿），均须正确评估和对症处理。 ;组织创伤程度;术中需要量;麻醉导致的血管扩张：目前常用的麻醉药物和麻醉方法（区域阻滞和全身麻醉等）均会引起血管扩张，导致有效循环血容量削减，通常在麻醉开头即应遵循个体化的原则准时输注晶体液或胶体液，以维持有效循环血容量。一般而言，达到相同的扩容效果，胶体液的用量明显少于晶体液。;术中失血量：手术失血主要包括红细胞和凝血因子丢失及血容量削减，需进行针对性的处理。精确评估失血量可采纳称重法，切除的器官和组织会影响失血量的估量。 推举意见11：Hb70g/L（Hct 0.21）时必须立即输血，老年、小儿及重症患者应维持Hb100-120g/L（Hct0.30）（C 级）。 推举意见12：各种缘由引起凝血因子削减并伴有明显手术创面渗血时应输注FFP、