甲状腺疾病的超声诊断.pptx

四川大学华西医院超声科 马步云;第2页;第3页;超声医学与超声诊断;甲状腺超声诊断发展史 ;第6页;第7页;第8页;第9页;超声基础知识;声波：正常人耳听觉范围（频率20－20230 Hz） 超声波：频率超出正常人耳听觉范围高频声波（频率＞20230 Hz）。 医用诊断超声波： 频率范围2-20 MHz，常用2-15 MHz（1 MHz = 106 赫兹）。 ;f= C / λ：频率（ f ），波长（ λ ），速度（ C ） 波特性：反射、折射、散射及绕射。 声衰减：介质对声波吸取、热传导等，声能随距离增加而削弱。 超声辨别力：是指超声在人体软组织中传输时，显示屏上能够辨别声束中两个细小目标能力或最小距离。 多普勒（Doppler）效应：利用红细胞对入射超声产生频移，进行血流信号检测。 ;超声仪器：灰阶超声和彩色超声诊断仪 超声仪器类型：A型、B型、M型和D型 超声探头：频率及用途 a.低频（2－5 MHz） 深部器官（胸腔、腹腔、盆腔和心脏等） b.高频(7.5－15 MHz) 浅表器官（甲状腺、乳腺等）、四肢血管 c.特殊探头 腔内、术中、三维、造影及血管内探头;第14页;高频超声探头辨别率;超声成像原理;检查办法;检查目;超声工作站;超声报告 基本资料、图像、征象描述和结论 如何阅读和理解 疾病复杂性（同病而体现不一样，不一样病而体现相同） 不一样疾病诊断能力不一样 专科医生和非专科医生对诊断要求不一样 超声医生与专科医生交流、沟通和配合。 结论 阴性、良性、也许良性、不确定、也许恶性、恶性。 ;基本资料;甲状腺超声优势及不足;甲状腺解剖及生理 ;甲状腺周围组织或器官，浅面、两侧叶之间、外侧、后外方和后方。 甲状腺上动脉、下动脉和最下动脉，甲状腺动脉之间有广泛吻合；甲状腺静脉。 淋巴系统丰富。 甲状腺激素生理作用。;正常甲状腺超声体现;a;正常甲状腺及甲状腺上动脉;甲状腺发育异常;F，56y，无手术史，超声体检发觉甲状腺左侧叶缺如。;M，6y，无手术史，体检发觉颈部活动性“肿块”；超声显示甲状腺发育不全，活动度大。;M，6y，无手术史，体检发觉颈部活动性“肿块”，疑为甲状舌管囊肿；超声显示甲状腺发育不全，活动度大。;F，8y，因“甲状??管囊肿”手术，术前未经超声检查；术后病理显示“肿块”为甲状腺组织，术后超声显示甲状腺区域未见正常组织。;F，33y，自己发觉左侧颌下“肿块”10＋年；超声显示甲状腺显示甲状腺左侧叶上极上方29x19mm低回声结节。病理：（左侧颌下）为异位甲状腺组织，免疫组化：TG（＋），TTF－1（＋），PCK（＋），支持为异位甲状腺组织。;F，35y，因“发觉进食后口腔出血”就诊。患者无手术史。超声显示甲状腺区域无甲状腺组织回声，舌根部约22x20mm低回声肿块；MR也证明舌根部肿块。临床考虑为异位甲状腺，无病理成果。;甲状腺疾病;甲状腺功能亢进症;毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病，原发性甲亢）超声体现 治疗前：体积增大，回声减低、不均匀，血流信号丰富、呈“火海”征，甲状腺动脉流速增高、阻力减低。 治疗后：体积缩小，血流信号减少，甲状腺动脉流速减少。 超声检查价值 治疗前、后评定；确定有没有结节，鉴别原发或继发性甲亢。;第38页;第39页;甲状腺功能减退症;桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎，Hashimoto’s thyroiditis，HT） 常见，本身免疫性疾病，家族倾向显著；可伴发其他本身免疫性疾病，如SLE 、干燥综合征、类风湿关节炎等；癌前病变。病情发展迟缓, 临床体现复杂, 还可与Graves 病、甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿等并存, 给诊断带来很大难度。 超声体现 体积（增大、正常或缩小），实质（回声减低、纤维化） 超声检查价值 诊断；确定有没有结节。 ;第42页;F，40y，甲亢进行131I治疗后甲低。超声显示甲状腺体积缩小、回声减低不均匀。;甲状腺炎;急性化脓性甲状腺炎;F，38y，因“不明原因颈部肿大、疼痛，全身高热”就诊。超声显示甲状腺右侧叶不均匀低回声结节、边界不清，血供较丰富。穿刺抽出20ml脓液。;亚急性甲状腺炎;第48页;F，43y，因“发觉颈部疼痛性肿块”就诊。超声显示甲状腺左侧叶不均匀减低回声、边界不清，前方筋膜间隙消失，血供较丰富。FNAB提醒亚急性甲状腺炎。;F，4y，因“发觉颈部疼痛性肿块”就诊。超声显示甲状腺左侧叶肿大、回声减低不均匀、与周围组织分界不清。病理：肉芽肿性甲状腺炎。;甲状腺结节;结节性甲状腺肿;第53页;←;甲状腺腺瘤;第56页;F，25y，常规超声检查发觉甲状腺结节，超声显示甲状腺左侧叶下极8mm等回声结节。病理：滤泡性腺瘤。;F，38y，