甲状腺结节的超声诊断与鉴别.pptx

甲状腺结节超声诊断与鉴别甲状腺结节超声诊断与鉴别甲状腺结节超声诊断与鉴别 甲状腺正常解剖 甲状腺位于颈前中部，气管前方，分左、右两侧叶，两侧叶连接处称峡部，形似盾牌。 新生儿时，约有10-40％人，峡部上缘有一垂直向上锥体叶。22023/1/12第1页 甲状腺正常解剖 甲状腺位于颈前中部，气管前方，分左、右两侧叶，两侧叶连接处称峡部，形似盾牌。 新生儿时，约有10-40％人，峡部上缘有一垂直向上锥体叶。2023/1/122第2页 甲状腺正常解剖 大小： 侧叶 长3～5cm 峡部 长x宽：2x2cm 宽2～3cm 厚l～2cm 甲状腺背侧有喉返神经，甲状旁腺等构造。 2023/1/123第3页 甲状腺超声解剖 甲状腺血供：甲状腺静脉： 甲状腺上静脉——汇入颈内静脉 甲状腺中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉甲状腺动脉： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合2023/1/124第4页 甲状腺正常解剖 由浅部至深部，有皮肤、皮下脂肪、筋膜及颈前肌，深层即甲状腺组织。甲状腺由两层被膜包裹着，内层浅薄为甲状腺固有膜，外层较厚，由结缔组织及弹性纤维组成，两层之间有动脉或静脉网。甲状腺后外为颈总动脉及颈内静脉；两叶包绕气管及食管。2023/1/125第5页 甲状腺正常声像图 横切面： 颈前皮肤，呈较高回声弧形光带，皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉，呈低回声，两侧方可见梭形低回声区，为胸锁乳突肌。 深部正中可见甲状腺，边界清楚，包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。 纵切面： 甲状腺位置呈倒八字形，每一侧叶为圆锥形或橄榄形，上尖而下圆。 可实时观测到甲状腺随吞咽上下移动。2023/1/126第6页 甲状腺结节美国甲状腺学会（American Thyroid Association ATA）将甲状腺结节定义为 “甲状腺内散在病灶影像学能将其和周围甲状腺组织清楚分界”，表白了影像学检查在甲状腺结节诊断中无可替代主要地位。2023/1/127第7页 结节性甲状腺肿1甲状腺腺瘤2甲状腺癌3甲状腺各类型疾病鉴别4 常见甲状腺结节分类2023/1/128第8页 结节性甲状腺肿1甲状腺腺瘤2甲状腺癌3甲状腺各类型疾病鉴别4 常见甲状腺结节分类2023/1/129第9页 结节性甲状腺肿超声体现 甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗。2023/1/1210第10页 结节性甲状腺肿超声体现 2023/1/1211第11页 结节性甲状腺肿超声体现 2023/1/1212第12页 结节性甲状腺肿超声体现 2023/1/1213第13页 结节性甲状腺肿超声体现 2023/1/1214第14页 结节性甲状腺肿超声体现 2023/1/1215第15页 结节性甲状腺肿超声体现 2023/1/1216第16页 结节性甲状腺肿1甲状腺腺瘤2甲状腺癌3甲状腺各类型疾病鉴别4 常见甲状腺结节分类2023/1/1217第17页 甲状腺腺瘤病理概要 分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤肿瘤质软，包膜多完整，生长迟缓单发多见2023/1/1218第18页 甲状腺腺瘤超声体现 腺瘤可分为实性、囊实性及囊性，可单发，也可多发，瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清楚，包膜纤细光滑。滤泡样腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多,后方常伴回声增强。腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩甲状腺组织，周围组织炎性水肿，包膜与周围甲状腺组织粘连及包膜本身等病理变化均与晕环产生有关,这可解释临床上部分晕环检测不到环形血流信号现象。CDFI：腺瘤周围晕环处可见较丰富动静脉信号，呈环状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于多于正常组织。2023/1/1219第19页 甲状腺腺瘤超声体现 滤泡样腺瘤2023/1/1220第20页 甲状腺腺瘤超声体现 滤泡样腺瘤滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内有不规则液暗区。2023/1/1221第21页 甲状腺腺瘤超声体现 滤泡样腺瘤2023/1/1222第22页 甲状腺腺瘤超声体现 滤泡样腺瘤2023/1/1223第23页 甲状腺腺瘤超声体现 乳头状腺瘤以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起2023/1/1