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甲状腺部分切除术手术配合 弋矶山医院手术室 吴茸茸 第1页 甲状腺局部解剖 形态与位置 “H”形，左右两侧叶及甲状腺峡 两侧叶位于喉下部和气管颈部前外侧，上端达甲状软骨，下端至第6气管软骨 甲状腺峡位于第2～4气管软骨前方 锥状叶：50％ 第2页 甲状腺局部解剖 毗邻 前面－皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜 侧叶后内侧－喉与气管、咽与食管及喉返神经 侧叶后外侧－颈动脉鞘及颈交感干 甲状腺 甲状腺上动脉 环状软骨 颈内静脉 第3页 甲状腺局部解剖 动脉： 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 甲状腺最下动脉 静脉： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 第4页 甲状腺局部解剖 喉上神经. 内支（感觉支）：穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上喉粘膜及会厌和舌根等处。 外支（运动支）：与甲状腺上动脉伴行，在距甲状腺上级0.5～1cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌和咽下缩肌。 结扎动脉时应紧贴甲状腺上极 第5页 甲状腺局部解剖 喉返神经 左喉返神经勾绕积极脉弓，右喉返神经勾绕锁骨下动脉 喉返神经在甲状腺侧叶中、下1/3与甲状腺下动脉交叉 神经行至咽下缩肌下缘，环甲关节后方入喉内，称为喉下神经。 结扎动脉时，应远离甲状腺下极 第6页 甲状腺局部解剖 肌肉 浅层：胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹 深层：胸骨甲状肌和甲状舌骨肌 第7页 甲状腺局部解剖 被膜 甲状腺鞘（假被膜）：即气管前筋膜，包被于真被膜外面。 甲状腺外膜（真被膜）：纤维囊 囊鞘间隙：内有血管、神经、甲状旁腺及疏松结缔组织 甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚形成 第8页 术前准备 器械及敷料 甲状腺包、甲状腺单、手术衣包、持物钳 一次性物品 1号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手柄； 吸引器及吸引器头；敷贴及甲状腺引流管；20号、10号手术刀片 体位垫：小方垫2个、沙袋2个、 中单1块 仪器： 电刀、吸引器装置一套、 升降台一种 第9页 第10页 麻醉方式 颈丛神经阻滞 气管内插管全麻 第11页 手术床上部抬高10°，头板放下60~70°，颈部过伸，呈垂头仰卧位 颈后垫以软枕，头部两侧用沙袋固定 手术体位 将双侧上肢用中单固定于身体两侧 第12页 巡回护士配合 接病人进入手术室将患者上衣脱去反穿，做好查对工作及心理护理 连接好电刀、吸引器装置，并检查性能 开放静脉，一般开放在患者下肢大隐静脉处 帮助麻醉师进行麻醉 与手术医生、麻醉医生共同安顿手术体位 清点物品，待铺巾后接电刀手柄于主机上，接通吸引器 及时供应术中所需多种物品，确保手术正常进行 做好标本送检与保管工作 随时调整手术间温湿度，及手术灯光 10.术后负责手术间整顿工作 第13页 手术步骤及器械护士配合 提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性； 递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤，以开刀巾做成布球塞于颈部两侧，然后与手术医生共同铺巾，前3块开刀巾反折面向手术医生，最后1块对折并递巾钳2把固定开刀巾。 第14页 第15页 第16页 手术步骤及器械护士配合 递有齿镊、20号刀片切开皮肤， 递两块干纱布拭血，电刀切开 皮下组 织，如出血电凝止血或 递血管钳钳夹，1号丝线结扎 第17页 手术步骤及器械护士配合 分离皮瓣 递三把组织钳提起皮缘，递电 刀分离颈阔肌，血管钳止血，1号 丝线结扎或电凝止血，将皮瓣游离 上至甲状软骨上缘下至胸骨颈静脉 切迹。皮肤切口用手术无菌巾保护 皮肤切口，用小拉钩拉开切 口 ， 暴露手术野 第18页 手术步骤及器械护士配合 牵引颈阔肌 递三角针4号线分别间断缝合 上下颈阔肌边缘于手术切口四周 上下开刀巾上，上下各三针 左右。 第19页 递血管钳两把提夹颈正中线两 侧筋膜，电刀切开颈白线，分离两侧 胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，必要时切 断部分肌肉组织，电凝止血或4号线 结扎7x17圆针4号线缝扎止血分离暴 露甲状腺外囊。 切开颈白线 第20页 手术步骤及器械护士配合 （1）缝扎甲状腺作牵引 递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌，1号线缝扎1针，递纹氏钳钳