牙体缺损的修复桩核冠.pptxVIP

桩核冠Post-and-Core Crown牙体缺损修复之——第1页 龋病外伤无法提供足够全冠固位形第2页 当剩下可利用牙体组织高度不足，无法形成足够全冠固位形时，一般需要桩核来为最后全冠修复体提供支持和固位，即桩核冠。第3页 01原有缺损02开髓孔03全冠备牙量牙体缺损范围应包括：★第4页 缺损远比修复前肉眼所见大第5页 选择哪种修复体由缺损范围而定修复牙体缺损最后一种选择 嵌体→高嵌体→部分冠→全冠→桩核冠第6页 除了固位，还应对剩下牙体构造力学性能做充足评定剩下牙体轴壁厚度≥1mm牙合龈高度≥1.5mm第7页 一、桩核冠组成及分类桩冠（桩、核、冠一体式）桩核冠更合理、更方便可换冠不换桩边缘密合性好容易取得共同就位道可根据详细情况进行不一样组合第8页 组成：桩核全冠第9页 桩桩是插入根管内部分桩主要功能是固位，其次是传递应力，变化牙根应力分布。桩可有不一样材料（金属桩、陶瓷桩、纤维桩）第10页 核固定于桩上，跟剩下牙体一起形成最后全冠预备体，为全冠提供固位做核材料有： 铸造金属、银汞合金、复合树脂、瓷核第11页 冠可根据不一样牙位、核背景选择不一样材料冠金属核——金属烤瓷冠、氧化锆全瓷冠陶瓷核、树脂核——全瓷冠第12页 桩核冠设计可根据详细情况组合应用。第13页 剩下牙体无足够固位条件，2～4壁缺损残根，牙周健康，有足够长度，断面达龈下，但根长经冠延长术或牵引术后可暴露断面下列最少1.5mm根面高度，磨牙以不暴露根分叉为限错位、扭转牙而非正畸适应证者畸形牙直接制备固位形不良者二、适应证 p113第14页 修复时机确定：患牙进行完善根管治疗原有根尖周炎得到控制，根管治疗效果肯定期通过一段时间观测原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖——3天根尖周炎——1周以上，无症状根尖周病变大——病变减小，无症状术前X线片第15页 三、桩核冠设计提升固位力和抗力是桩核冠修复成功关键需要从剩下牙体和桩两方面同步考虑第16页 从剩下牙体出发考虑设计：尽可能保存剩下牙体组织牙本质肩领(ferrule)生物学宽度(biologic width)★★第17页 早期牙体预备把根面磨成唇舌两个斜面 目前主张尽可能保存剩下牙体组织以提升患牙抗力尽可能保存剩下牙体组织第18页 冠边缘以上，核根面下列这一圈≥1.5mm牙本质称为牙本质肩领。 The ferrule effect is a 360° metal collar of the crown surrounding the parallel walls of the dentin extending coronal to the shoulder of the preparation. The result is an elevation in resistance form of the crown from the extension of dentinal tooth structure. (Sorensen and Engelman 1990)牙本质肩领(ferrule)——P116第19页 第20页 无牙本质肩领易发生根折抱负牙本质肩领：健康牙体组织高度≥1.5mm轴壁平行360°不侵犯结合上皮可通过牙根牵引术、牙冠延长术取得患牙发生根折拔除后看出无牙本质肩领设计第21页 定义：从龈沟底到牙槽嵴顶之间距离一般是恒定，约为2mm，它是确保牙周健康基本条件。临床意义：修复体边缘一定不要过度龈向伸展残根断面位于龈下 冠延长术 根牵引术生物学宽度(biologic width)——P19第22页 从剩下牙体出发考虑设计：尽可能保存剩下牙体组织牙本质肩领(ferrule)生物学宽度(biologic width)★★第23页 长度直径形态材料桩设计：第24页 根尖区保存≥4mm根充物以封闭根管侧支A ≥ BC ＞ 1/2D第25页 横折纵折桩骨内段不够长易造成根折第26页 长度直径形态材料确保3~5mm根尖封闭桩长≈2/3~3/4根长桩长≥临床牙冠桩在骨内长＞1/2根在骨内长直径≈1/4~1/3根径考虑桩材料第27页 第28页 长度直径形态材料确保3~5mm根尖封闭桩长≈2/3~3/4根长桩长≥临床牙冠桩在骨内长＞1/2根在骨内长直径≈1/4~1/3根径考虑桩材料受根形态制约柱状（固位好，适用于根粗大，继发牙本质多） 锥形 光滑（粘结剂排溢困难） 螺纹（应力集中）第29页 根可利用长度是指从根管口开始向根尖方向笔直长度第30页 第31页 长度直径形态材料确保3~5mm根尖封闭桩长≈2/3~3/4根长桩长≥临床牙冠桩在骨内长＞1/2根在骨内长直径≈1/4~1/3根径考虑桩材料受根形态制约柱状（固位好，适用于根粗大，继发牙本质多） 锥形 光滑（粘结剂排溢