美施康定剂量个体化.pptVIP

大剂量吗啡对患者生存时间无影响 大剂量吗啡治疗患者，平均生存时间为15天 超高剂量吗啡（＞599mg/日）治疗患者平均生存时间13天 一般剂量（＜300mg/日）患者，平均生存时间为14天 大剂量和一般剂量吗啡治疗的患者生存时间无统计学差异 患者生存时间与原发肿瘤部位、转移类型之间无统计学差异 Michaela Bercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877. 第三十页，共四十三页，2022年，8月28日 讨 论 有必要用大剂量吗啡控制难治性晚期癌症疼痛 在欧洲，有超过100万的癌症患者遭受癌痛折磨，由于治疗剂量不充分，他们中的许多人疼痛没有得到满意的控制。 先前的研究忽视了大剂量吗啡的作用，在宁养院只有少数病人使用大剂量吗啡 Michaela Bercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877. 第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日 宁养院患者需要更大剂量吗啡的原因 肿瘤病情进展，需要不断增加剂量控制不断加重的疼痛 其它导致吗啡使用剂量个体差异的因素 药物的吸收、生物利用度、药物在体内分布和蛋白结合，肝及肝外的代谢、机体对药物的清除等 吗啡药代动力学进一步受以下因素影响：年龄、生命中、末期疾病的不同阶段 遗传因素导致不同人对相同剂量吗啡的反应不同 Michaela Bercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877. 第三十二页，共四十三页，2022年，8月28日 年龄与吗啡剂量负相关 老年人需要较小剂量吗啡的原因： 受体结合差异 药物分布容量低 蛋白结合能力相对低 药物清除率低 疼痛感知差 Michaela Bercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877. 第三十三页，共四十三页，2022年，8月28日 人口统计学因素对吗啡剂量的影响 婚姻状况影响吗啡剂量，原因可能与家庭支持有关 文化背景、种族等因素影响疼痛评估及治疗强度 Michaela Bercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877. 第三十四页，共四十三页，2022年，8月28日 突发性疼痛与吗啡剂量的关系 突发性疼痛常见 需要在“按时给药”治疗剂量基础上加用“解救剂量” 最大吗啡日剂量与每日总“解救”剂量之间呈正相关 即使增加吗啡剂量可以缓解疼痛，仍需要备用“解救”剂量进一步改善疼痛控制状况 Michaela Bercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877. 第三十五页，共四十三页，2022年，8月28日 大剂量吗啡治疗的不良反应 因严重不良反应而限制增加吗啡剂量的发生率很低 使用大剂量吗啡治疗，未增加不良反应发生率 大剂量吗啡治疗协同其他止痛药物治疗（NSAIDs及精神类药）,未增加肌阵挛及不良反应 本研究大剂量吗啡治疗未诱发呼吸抑制 Michaela Bercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877. 第三十六页，共四十三页，2022年，8月28日 大剂量吗啡治疗不会影响患者生存时间 本研究患者生存时间短，主要因肿瘤终末期 接受低、中、高和更高剂量吗啡治疗的病人，生存时间无显著差异 大剂量吗啡治疗不会影响患者的存活时间 结果显示：专业的医护人员会根据病人的需要而使用大剂量吗啡治疗，并不会因此害怕影响患者生存时间。 Michaela Bercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877. 第三十七页，共四十三页，2022年，8月28日 总结--1 口服吗啡日剂量299mg，即为大剂量吗啡 大剂量吗啡治疗未增加不良反应，安全性高 大剂量吗啡治疗不影响患者的生存时间 年龄与吗啡剂量呈负相关 Michaela Bercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877. 第三十八页，共四十三页，2022年，8月28日 总结-2 泌尿生殖系统肿瘤患者常需要更大剂量吗啡治疗疼痛 脊柱转移、腹腔转移、骨转移常需要较大剂量吗啡治疗，肺转移需要吗啡剂量较小 骨痛、内脏痛、神经病理性疼痛患者常需要大剂量吗啡 需要大剂量吗啡治疗患者中85%是重度和极重度癌痛，也有27%的中度疼痛患者需要大剂量吗啡治疗 绝大多数大剂量吗啡使用者是采用口服控释吗啡治疗的 Michaela Bercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877. 第三十九页，共四十三页，2022年，8月28日 结论 对于常规剂量阿片止痛疗效不佳的患者，应用大剂量吗啡治疗是合理的 建议：根据病情选择足量吗啡治疗，以理想缓解疼痛 Michaela Bercovitch.Cancer,1999;86(5):871-877. 第四十页，共四十三页，2022年，8月28日 结论