肺源性心脏病病人的护理.pptx

慢性肺源性心脏病患者护理第1页概 述肺组织、胸廓、肺A血管慢性病变→肺组织构造、功能异常→肺血管阻力↑→肺A压↑→右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭心脏病。第2页 流行病学 年纪多＞40岁，年纪↑→患病率↑ 发病率为4‰北方南方 农村都市 吸烟者不吸烟者 男女无差异冬、 春季多见,气候骤变为诱因,常造成肺、心功能衰竭,病死率较高占住院心脏病46%-38.5%第3页病 因 （一）支气管、肺疾病 COPD约占80%～90% 、哮喘、肺结核、支 扩、尘肺（二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连（三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症（四）其他：原发性肺泡通气不足 睡眠呼吸暂停低通气综合征第4页肺心病发病机理支气管肺部病变↓支气管阻塞、痉挛↓肺泡内压力↑肺细小动脉痉挛↓肺动脉高压↓右心室肥厚、扩大↓右心衰竭肺毛细血管床↓↓肺循环阻力↑↑肺动脉硬化肺通气、换气↓↓缺O2、 CO2 ↑↓ RBC↑、血粘度↑钠水潴留（一）第5页（二）右心肥大和功能不全 1．肺A高压→右心负荷↑ 2．心肌缺O2，心肌功能受损 3．感染：毒素对心肌损害 4．电解质、酸碱失衡，影响心肌第6页（三）其他主要器官损害 缺氧和二氧化碳潴留引发脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害第7页【护理评定】（一）健康史 问询？有没有COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。第8页【护理评定】（二）身体情况（1）肺、心功能代偿期：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿体现，逐渐出现心悸、乏力、呼吸困难。肺动脉瓣区第二心音亢进，提醒肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提醒右心室肥大。第9页【护理评定】（二）身体情况（2）肺、心功能失代偿期： ①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出体现 ②心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、食欲下降，发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮肿等。第10页第11页【护理评定】（二）身体情况3．并发症　肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。 肺性脑病：是肺心病死亡首要原因。体现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。第12页【护理评定】（三）心理-社会情况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁心理状态；家属对病人关怀和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。第13页【护理评定】（四）辅助检查 1．血常规　RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。2．X线检查　除有原发疾病X线体现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。第14页肺动脉突出右下肺动脉干增宽心尖上凸X线检查 第15页【护理评定】（四）辅助检查 3．心电图检查　右心室肥大体现、肺型P波4．动脉血气分析　 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提醒呼吸衰竭5．超声心动图检查第16页【护理评定】（五）治疗重点 缓和期：呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫力；中医中药治疗。急性期：积极控制感染通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭处理并发症。第17页【护理问题】1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2．清理呼吸道无效　与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。3．活动无耐力　与心肺功能减退有关。4．体液过多　与右心功能不全，体循环瘀血有关。5．焦虑　与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。6．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。第18页【护理目标】 病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养情况改善；情绪稳定。第19页【护理措施】（一）一般护理1．休息与体位　肺、心功能失代偿期应卧床休息，确保病人充足睡眠，促进心肺功能恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。 肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引发疲劳、不加重症状为度。2．饮食护理　高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠摄入。第20页【护理措施】（二）病情观测监测病人生命体征变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。观测病人咳嗽、咳痰情况，痰液性质、颜色、量有没有心悸、胸闷、水肿及少尿。定期监测动脉血气分析变化。密切观测病人有没有头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态变化等肺性脑病体现。第21页【护理措施】（三）治疗配合1、氧疗护理　遵医嘱给予氧疗。Ⅱ型呼吸衰竭者，应连续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧 气急发绀者， 4～6L/min第22页【护理措施】2．用药护理①镇定麻醉剂：重症呼吸衰竭病人