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医务人员职业暴露登记表
医院
医务人员职业暴露登记表
一、基本资料记录编号_______
医务人员资料
科室：姓名：性别：
电话：
暴露源：
职称：
参加工作时间：年月
职业暴露发生时间：年月日时分
二、职业暴露事件描述
简单描述暴露经过：
职业暴露发生的地点：
暴露具体部位：
现场证明人：
暴露时的操作
科主任或护士长签字：
暴露时防护情况
(1)无任何防护（）
(2)戴口罩（）
(3)戴帽子（）
(4)戴单层手套（）
(5)戴双层手套（）
(5)戴防护眼镜(）(1)完整皮肤（）(3)粘膜（）(1)手术（）
(2)破损皮肤（）
(4)其它(请详述)：
暴露方式：
(2)注射（）
(3)拔针
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