炎症性肠病专业知识讲座.pptx

炎症性肠病编辑ppt第1页IBD概述●炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD )是一类多种病因引发、异常免疫介导肠道慢性及复发炎症，有终生复发倾向，溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn’ s disease, CD)是其主要疾病类型。编辑ppt第2页 IBD病因和发病机制● 多原因互相作用所致 环境、遗传、感染、免疫原因● 环境 也许原因：饮食、吸烟、卫生条件、生活方式或暴露于某些不明原因。 环境原因发挥了主要作用 编辑ppt第3页IBD病因和发病机制● 遗传 IBD发病具有遗传倾向： IBD一级亲属发病率高于一般人群，而配偶发病率不增加。 CD发病率单卵双胞显著高于双卵双 胞胎。 不一样种族、人群遗传背景不一样。编辑ppt第4页IBD病因和发病机制● 感染 多种微生物参与了IBD发生发展。 新近观点：IBD是针对本身正常肠 道菌群异常免疫反应性疾病。编辑ppt第5页IBD病因和发病机制● 免疫原因 天然免疫反应及Th细胞异常激活等释放出多种炎症介质及免疫调整因子，如IL-1、IL6、 IL8、TNF-α、IL-2、IL-4、IFN-γ等参与了肠粘膜屏障免疫损伤。 肠粘膜免疫屏障在IBD发生、发展、转归过程中始终发挥主要作用。编辑ppt第6页IBD发病机制● 环境原因作用于遗传易感者，在肠道菌丛参与下,启动了难以停顿、发作与缓和交替肠道天然免疫与取得性免疫应答反应，造成肠粘膜屏障损伤、溃疡经久不愈、炎性增生等病理变化。● UC和CD是同一疾病不一样亚类。病理学不能确定为UC或CD结肠炎称为未定型结肠炎。编辑ppt第7页溃疡性结肠炎● 多见于20-40岁，男女发病率无显著差异 近年来我国发病率显著增加。● 病变主要于大肠粘膜层与粘膜下层● 临床体现为腹泻、粘液脓血便、腹痛● 病情轻重不等，多呈反复发作慢性病程编辑ppt第8页大体形态学特点● 好发于直肠及乙状结肠● 上升性● 连续性弥漫性分布● 浅表性：粘膜层及粘膜下层编辑ppt第9页大体形态变化● 粘膜充血、水肿，出血，颗粒样 变化，脆性增加等● 粘膜糜烂、溃疡形成● 炎性息肉、结肠变形缩短、结肠袋 变浅或消失、肠腔狭窄、癌变编辑ppt第10页组织学变化● 基本病变：弥漫性炎症细胞浸润。● 活动期：急慢性炎症细胞浸润、隐窝炎、隐 窝脓肿、糜烂、溃疡。● 慢性期：中性粒细胞消失、慢性炎症细胞减 少，隐窝构造紊乱、腺体萎缩变形、排例紊乱、数目减少，杯状细胞减少，潘氏细胞化生及炎性息肉。编辑ppt第11页临床体现(一)● 起病多为亚急性，呈慢性通过● 消化系统体现 ◆ 腹泻和粘液脓血便 腹泻见于绝大多数患者 粘液脓血便是UC活动期主要体现 便次、便血程度反应病情轻重 ◆ 腹痛、里急后重 ◆ 其他 腹胀、恶心、呕吐编辑ppt第12页临床体现(二)◆ 体征：左下腹轻压痛、或触及肠管● 全身体现 发热、营养障碍、水盐代谢紊乱● 肠外体现 皮肤、眼、口腔、骨关节、肝等● 临床分型编辑ppt第13页UC临床分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型● 临床类型 初发型 慢性复发型 慢性连续型 急性型● 临床严重程度 轻度：腹泻4次/日，便血轻或无，无发 热，贫血轻或无， ESR正常编辑ppt第14页UC临床分型 重度：腹泻6次/日，显著粘液脓血便， T37.5，P90次/分，Hb100g/L ESR30mm/h。 中度：介于轻度与重度之间● 病变范围：直肠炎 左半结肠炎 全结肠炎● 病情分期：活动期 缓和期编辑ppt第15页Sutherland 疾病活动指数(DAI) 计分 项 目 0123腹泻频率 正常 超出正常 超出正常 超出正常 1~2次/天3~4次/天5次/天直肠出血 无 少许 显著 大便以出血为主黏膜体现 正常 轻度易脆 中度易脆 中度易脆伴渗出医师评定病情 正常 轻 中 重2分症状缓和；3~5分：轻度活动；6~10分：中度活动；11~12分：重度活动编辑ppt第16页并 发 症● 中毒性巨结肠：约5%重症UC可发生● 直肠结肠癌变：23年7.2% ；30年16.5%● 肠大出血：3%● 肠穿孔：与中毒性巨结肠有关● 肠梗阻：少见● 肛门直肠周围病变：少见编辑ppt第17