十五儿童及少年精神障碍患者的护理.ppt

第十五章 儿童及少年精神障碍患者的护理;在处理儿童的的心理问题生理状况时应注意的问题;;儿童及少年精神障碍种类; 是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。 又称“弱智”或“智障” ; 从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可导致精神发育迟滞。 生物学因素：遗传、先天、围产期、 诞生后。 社会文化因素 多数以生物学因素为主 以社会文化因素或两者兼有为少数。;约半数患者能发现明确的生物学病因，且多是中度以上智力损害者。 在婴幼儿发育阶段 严重社会隔离、缺乏社会交往 缺乏良好环境刺激 丢失学习机会 贫困 ;不同程度的智力低下和社会适应困难。 WHO依据智商（intelligence quotient，IQ）分为以下四个等级： ;;临床特征;等级;精神发育迟滞躯体特征 ;治疗;（1）病因治疗 （2）对症治疗 针对不同的精神症状,选用相应药物治疗。 伴精神运动性兴奋、 攻击行为、自伤和自残行为，选用具镇静作用的抗精神病药物：氟哌啶醇、氯氮平、奋乃静； 合并明显注意缺陷和活动过多 — 可选用哌醋甲酯和笨异妥因。 ; ;护 理;护 理;预防;其次节 儿童孤独症;一、概述（一）临床症状：;;药物治疗适应症 严重自伤、自残行为； 过分冲动、攻击行为； 过度兴奋、活动过多、严重刻板重复动作 思维言语混乱、严重影响其沟通、沟通 极度烦躁、焦虑、严重睡眠障碍； 合并癫痫症或与其他精神症状共存，需要使用抗癫痫、抗精神病、抗焦虑、抗狂躁治疗药物; ; 患病率 国内： 1.5%~10% 国外学龄儿童： 3%~5% 男性多于女性 4：1～9：1 美国儿童少年精神病学会（AACAP)） 最近讨论结果显示 ： 学校生中—— 男性10%，女性5%。 ; 不清楚 目前认为是多种因素相互作用所致 发病相关因素如下： 1. 遗传 具有家族聚集现象。 ;2. 神经递质 近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）假说。 患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5 -HT功能亢进。 ;3. 神经解剖和神经生理 MRI 发现额叶发育特别和双侧尾状核头 端不对称。 正电子放射断层成像讨论发现运动前区及 前额叶皮质的灌流量削减，推测其代谢率 降低，而这些脑区与中枢对注意和运动的 掌握有关。 EEG 显示慢波增多，快波削减，在额叶 导联最为明显。 ;4. 发育特别 5. 家庭和心理社会因素 此外，发现部分患者血铅水平上升，血锌水平降低，但头发中锌则上升。;1. 注意障碍：最主要的症状 注意难以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不断从一种活动转向另一种活动。活动中不能注意到细节，常常由于马虎发生错误。常常有意回避或不情愿从事需要较长时间持续集中注意力的任务。 2. 活动过多和冲动： ;3. 学习困难 因注意缺陷和多动影响听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成果差，低于其智力所应该达到的学业成果。 ;4.神经和精神发育特别 精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。 少数伴有语言发育迟缓、语言表达能力差、智力低下等问题。 智力检测：部分智商偏低， 言语智商高于操作智商，注意集中重量表得分较低。 ; 5. 品德障碍 攻击性行为（辱骂、打人、伤人、破坏 物品、性攻击、抢劫等）或一些不符合道德规 范及社会准则的行为（说谎、逃学、流浪不 归、纵火、哄骗等）。 ;ADHD与正常儿童多动的鉴别; 近半数4岁以前起病， 约30%在青春期以后症状逐渐消灭，但大部分患者症状持续进入青春期，成人期时40%~50%仍然存在症状， 20% ~ 30%不仅有临床症状，且合并反社会行为、物质依靠、酒依靠等问题。 ;1.精神发育迟滞 学业成果始终与智力水平相符合，还同时有语言和运动发育垂直，推断力、理解力和社会适应能力都普遍性偏低。 注意缺陷与多动障碍 通