分娩方式的选择-.ppt

分娩方式的选择和协作;剖宫产的利弊 ; 分娩过程的胎儿不是一个被动的排出物，而是一个适应的个体。胎儿由生活在羊水中，经过阴道分娩，宫缩的挤压，胎肺内液体1/3-2/3被挤出，为诞生后来到布满空气的世界，做好了呼吸的筹备。而选择性剖宫产（未经宫缩试产的），肺内布满了液体，诞生后湿肺发生率明显高于阴道分娩（8% vs 1%）。通气不良，可以发生新生儿窒息、缺氧。; 世界卫生组织提出”爱母行动”,其中包括降低剖宫产率。由于剖宫产手术对母亲损害比阴道分娩要大。 手术中麻醉的危险 术中的损伤 手术出血多于阴道分娩 晚期产后出血（多为子宫伤口愈合不良） 腹壁伤口的愈合不良 术后子宫周围的粘连、慢性腹痛、贫血、伤口幸福、劳动力的影响、宫外孕，尤其是瘢痕部位的异位妊娠，常致阴道大出血，导致子宫切除。 ; 不能用剖宫产来降低围产儿死亡率； ●剖宫产儿免疫功能差； ●易发生低血糖； ●麻醉低血压可致胎儿缺氧； ●剖宫产儿也可以发生颅内出血、产伤、窒息、婴儿贫血等并发症。 因此剖宫产是处理难产的一种手术产， ; ●只有在分娩发生障碍、 ●或母体不能胜任阴道分娩（如母亲有严重心脏病，或有严重高血压，阴道分娩对母亲有肯定危险；或母亲骨盆狭窄等）； ●或胎儿在宫内有肯定的危险， ●或不能耐受阴道分娩的挤压（胎儿宫内窘迫、胎位特别），而实行的一种最快捷有效的方法。不能用它代替自然生理的阴道分娩。 ;影响分娩的因素 ;产 力 ;产 道 ;胎 儿 ; 胎位纵产式的胎位容易通过产道。胎儿以头的径线最大，肩次之，臀最小。如胎头能顺利通过产道，则肩和臀的娩出一般没有困难。臀先露时，软产道扩张不充分，使胎头娩出困难。肩先露时对母儿的威胁极大。 胎儿畸形畸形胎儿的某一部分发育特别，使胎儿的径线变大，造成难产，如脑积水、联体双胎等。;精神心理状态 ; 产生的缘由 对分娩过程缺乏足够的了解和心理筹备。 产妇的文化程度有关。文化程度越高，焦虑分值越高，可能是由于文化水平低的人接受的宣扬少，对妊娠的危害因素也了解的少，以为怀孕生孩子是??女天经地义的事，没有危险。而文化程度高的人焦虑分值高可能是由于她们片面接受了一些宣扬，过多地关注胎儿是否发育正常，关注体型变化以及对分娩的恐惧等。 ; 对母儿的影响 孕妇在分娩期间普遍存在轻度的焦虑状 态，属正常的心理应 激。适度的焦虑可伴 有交感神经系统的适 度激活，提高个体适 应环境的能力。 ; ●过度焦虑或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌削减，从而导致子宫收缩乏力，是助产率增加和产后出血增加的一个可能因素。 　●紧张焦虑使产妇的痛阈相对下降，猛烈的幸福、产妇不良的情绪又可促进体内儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩不协调，从而阻碍产程进展，增加难产机会，同时子宫血流量削减，胎儿缺氧。 　●分娩时产妇精神紧张恐惧，同时也消耗大量体力，过度疲惫，故也使产程延长、分娩并发症增多，如胎儿宫内窘迫、胎膜早破、新生儿窒息、产后出血等，手术产及难产率增加。;熟识分娩 ;先兆临产;　见红 　见红是分娩即将开头的一个牢靠征象． 　　阴道少量血性分泌物，多因宫颈内口四周的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管裂开所致。若阴道流血量较多，超出平常月经量，应想到是否为特别情况如前置胎盘等。 ; 临 产;产程分期; 其次产程 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1—2小时，经产妇约需0.5—1小时。 第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。均需5—15分钟，最长不超过30分钟。; 临床表现; ●胎膜裂开 随宫缩连续增强，子宫羊膜腔内压力增加到肯定程度时胎膜自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。 　●排便感 宫口开全后，宫缩较前增强，当胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气。随着产程进展，会阴渐膨隆和变薄，肛门松弛。于宫缩时胎头露出于阴道口，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回，称为胎头着冠。此后会阴极度扩张，产程连续进展，娩出胎头。; 胎盘排出 胎儿娩出后，子宫底隆至脐平，产妇感到轻松，宫缩暂停数分钟后重又消灭。当子宫体变硬呈球形、阴道口外露的一段脐带自行延长、阴道少量流血时，表明胎盘已剥离，即将排出。;关爱母婴;格外关注; 分娩期： 准时补充液体和热量： 　分娩要经历8—10小时，体力消耗大，出汗多孕妇不饮水或不进食可致脱水、酸中毒，影响产程进展和胎儿的安危，所以要关注产程中产妇的